【醫(yī)家】王翹楚
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】郁、惡心、頭脹、頭暈、入睡困難、肝氣郁結(jié)、肝郁、苔薄、噯氣、痙、慢性胃炎、慢性咽炎、情緒激動、肝胃不和、肝經(jīng)風(fēng)熱、氣滯血瘀、胃氣上逆、失眠癥、脈細(xì)微、舌質(zhì)紅、多夢、定時、不寐、納可、失眠、外風(fēng)、五臟、心慌、瘀血、納差、
【內(nèi)容】
謝某，男，25歲，職員。初診2009年2月10日。
主訴：失眠伴惡心2年。
患者自幼有慢性胃炎，時好時發(fā)，2004年參加工作以后，因工作緊張，每晚12點后方能就寢，且入睡困難，一夜睡5～6h，但多夢易醒。血壓：110∕85mmHg。
現(xiàn)癥：夜寐差，白天頭暈、頭脹，遇事緊張，自覺壓抑，時噯氣頻作，手抖，大便日行。苔薄根微黃膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)微弦。
中醫(yī)診斷：不寐。

西醫(yī)診斷：失眠癥。


辨證：肝胃不和，肝郁犯胃，陽亢化風(fēng)。


治法及方藥：疏肝解郁，和胃降逆，兼息風(fēng)。甘麥苦參湯合旋覆代赭湯加減。
淮小麥30g 甘草10g 苦參15g 蟬蛻6g 僵蠶10g 旋覆花10g（包煎） 代赭石10g（先煎） 制半夏10g 姜竹茹15g 蘇梗15g 佛手10g 柴胡10g 煅龍骨30g煅牡蠣30g 郁金15g 石菖蒲10g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志10g 朱燈心3扎 7劑
二診（2009年2月17日）患者藥后頭暈頭脹，緊張，心慌諸癥減輕，惡心仍作。患者遵從醫(yī)囑，堅持早睡早起，但仍入睡困難，夜寐5～6h，質(zhì)可，夢較前減少。
上方改姜竹茹30g，加赤芍15g、白芍15g。再進(jìn)14劑。
三診（2009年3月3日）藥后夜寐7～8h，半小時內(nèi)入睡，惡心偶作，情緒轉(zhuǎn)平，納可，便調(diào)，苔薄根微黃膩，咽紅，考慮有慢性咽炎，續(xù)予上方加黃芩15g。再進(jìn)14劑，以鞏固療效。
【按語】患者工作以后，工作緊張，壓力大，情志不悅，“肝主情志，司疏泄”，肝氣郁結(jié)于胸中，氣機(jī)不暢，橫逆犯胃，影響胃的受納和腐熟，胃失和降，胃氣上逆，故胃脘不適，噯氣頻作，惡心，納差。又工作緊張，神經(jīng)亢奮，亢奮之肝陽浮越于上，由內(nèi)而產(chǎn)生風(fēng)動現(xiàn)象，則頭暈頭脹，手抖。故屬于肝郁犯胃陽亢化風(fēng)證，治擬疏肝解郁，和胃降逆，兼息風(fēng)。自擬方中淮小麥、甘草、苦參除煩安神，開胸散結(jié)，柴胡、煅龍牡疏肝解郁，平肝潛陽，旋覆花、代赭石、制半夏、姜竹茹、蘇梗、佛手和胃降逆，理氣止嘔，郁金、石菖蒲解郁開竅安神；合歡皮有晝開夜合之特性，能安五臟，和心志，令人歡樂無憂；遠(yuǎn)志寧心安神，朱燈心清心除煩安神。蟬蛻疏散肝經(jīng)風(fēng)熱，息風(fēng)止痙，僵蠶息內(nèi)風(fēng)，祛外風(fēng)，兩藥相配，有平肝息風(fēng)止痙作用，全方有疏肝解郁，和胃降逆，息風(fēng)，活血安神作用。肝藏血，在正常生理情況下，人體各部分的血量是相對固定的，但隨著機(jī)體活動量的增減、情緒的變化，以及外界氣候的變化等因素，人體各部分的血量也隨之有所改變。當(dāng)機(jī)體活動劇烈或情緒激動時，肝臟就把所貯存的血液向外輸布，以供機(jī)體的需要，當(dāng)人體在安靜休息及情緒穩(wěn)定時，由于全身活動量少，機(jī)體的血液需要量相對減少，部分血液便藏于肝，所以《素問》說“故人臥血歸于肝”。正常情況下肝血處于平衡狀態(tài)，而肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，則氣滯血瘀于肝中，故二診中加入赤白芍活血柔肝，使瘀血去，氣機(jī)暢。