【醫(yī)家】孟澍江
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】不能食、不思飲食、咳血、食欲不振、脾虛不運(yùn)、面色淡黃、吐涎沫、舌淡紅、瘀血、食后、神疲、傷食、咳嗽、齒痕、虛、
【內(nèi)容】
馬某，男，36歲。
初診：1984年10月6日。
主訴及病史：原病咳血，就醫(yī)已多，所用之藥，不外涼血止血之劑。雖然咳血漸止，但胃納大減，不思飲食，納亦欠甘。于是繼續(xù)進(jìn)行調(diào)胃，有從健脾論治者，多用參術(shù)芩草；有從消食健胃論治者，多用谷麥芽、山楂、神曲；也有從清養(yǎng)胃陰入手者，常用藥如沙參、麥冬、石斛等，進(jìn)藥不少，胃氣仍然不振，不思飲食。正因納食漸少而使形體日憊。
診查：面色淡黃，精神疲憊，微有咳嗽，未見瘀血，食欲不振，不思飲食，舌淡紅邊有齒痕，脈象虛細(xì)。
辨證：咳血時(shí)，由于過服寒涼，劫奪胃陽，胃氣亦相繼衰敗，終而導(dǎo)致不能食。
治法：胃陽受傷，胃氣不振，當(dāng)予溫養(yǎng)，用甘草干姜湯加味。
處方：甘草5g干姜3g白術(shù)8g茯苓10g上潞黨10g茜草8g小紅棗5枚
二診：前用溫養(yǎng)胃陽法，患者雖未飲食驟增，但覺胸中舒適，口中知有味覺，乃于前方加味繼進(jìn)。
處方：前方加炒麥芽15g、枳殼5g
三診：前方連續(xù)服20劑左右，食欲明顯增加，進(jìn)食后亦無不適感。此后，又加醒胃之品如藿香、佩蘭、冬瓜子、苡米等，食欲逐步恢復(fù)如常。
按語：不能食證，臨床頗為多見，治療必須究其不能食之原因，然后用藥方能中的，決不可執(zhí)一方而統(tǒng)治一切不能食之證。若是傷食而不能食者，宜用清化之法；脾虛不運(yùn)而不能食者，當(dāng)予健脾；胃陰傷而不能食者宜用清養(yǎng)；胃陽不振而不能食者宜用溫養(yǎng)。病因不同，治療法也應(yīng)有異。本案例所用之甘草干姜湯，本是金匱方，用治肺瘺肺中冷吐涎沫證者，今移用于因胃陽傷而不能食者，同樣獲得良效，此亦可作為“異病同治”之佐證。