【醫(yī)家】程門(mén)雪
【出處】程門(mén)雪醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】脈弦、痛、腹痛泄瀉、腰酸、惡風(fēng)、虛、運(yùn)化失常、足跟痛、苔薄、多汗、脘痛、脘腹作痛、苔薄黃、便泄、汗多、汗出、苔膩、腹痛、惡寒、泄瀉、自汗、納呆、
【內(nèi)容】
金×× 女31歲

初診1958年6月9日。

手術(shù)后體虛不復(fù)，脾胃運(yùn)化失常，木來(lái)侮土。脘腹作痛，痛則泄瀉，苔薄，脈弦。治擬調(diào)和脾胃，和肝泄木。


土炒白芍三錢(qián) 炙甘草一錢(qián) 防風(fēng)炭一錢(qián)


煨益智一錢(qián) 炒陳皮一錢(qián)半 春砂殼八分


炒扁豆衣三錢(qián) 左金丸五分(包煎)

采云曲一錢(qián)半(包煎) 煨木香五分
炒香谷芽四錢(qián)
二診
腹痛泄瀉，惡風(fēng)多汗，腰足酸楚，苔薄，脈弦。再擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，泄木安中。


生黃芪三錢(qián) 桂枝五分 炒白芍三錢(qián)
炙甘草一錢(qián) 煨益智一錢(qián) 左金丸五分(包煎)
春砂殼一錢(qián) 煨木香五分 采云曲一錢(qián)半(包煎)
酒炒陳木瓜一錢(qián)半 防風(fēng)炭一錢(qián)

桑寄生三錢(qián) 陳廣皮一錢(qián)半


三診


腹痛泄瀉已見(jiàn)輕減。惡風(fēng)烘熱自汗，腰酸足跟痛，苔膩，脈弦。再擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，泄木安中，佐以通補(bǔ)奇經(jīng)之品。


生黃芪三錢(qián) 桂枝五分 炒白芍二錢(qián)


制半夏二錢(qián) 左金丸七分(包煎)
陳廣皮一錢(qián)半 春砂殼一錢(qián) 辰茯神三錢(qián)
煨益智仁一錢(qián) 巴戟肉二錢(qián) 杜狗脊三錢(qián)
炒杜仲三錢(qián) 炒補(bǔ)骨脂一錢(qián)半
四診

腰酸足跟痛、痛瀉均已止；汗多、惡寒見(jiàn)減。脘痛，胃納不香。苔薄黃，脈弦。仍予前法出入。

桂枝三分 炒白芍一錢(qián)半 制半夏一錢(qián)半
陳廣皮一錢(qián)半 春砂殼八分 煅瓦楞四錢(qián)
酒炒薤白頭一錢(qián)半 佛手干一錢(qián)半
采云曲一錢(qián)半(包煎) 烏梅安胃丸三錢(qián)(包煎)

【按】患者手術(shù)后脾胃運(yùn)化失常，肝來(lái)侮脾，而致腹痛泄瀉。首診用痛瀉要方、戊己、香連、左金等方，治以疏肝泄肝、健脾助運(yùn)為主。次診又見(jiàn)惡風(fēng)多汗之癥，體氣既虛，便泄再加汗出，內(nèi)外奪其津液，體力更耗，故止汗止泄之治，急需考慮。遂用黃芪五物湯、三奇散、玉屏風(fēng)散等法，其中黃芪與防風(fēng)、白術(shù)配合，外能固表，內(nèi)以止泄；黃芪又與桂、芍配合，外以止汗，內(nèi)和腹痛。第三診加入通補(bǔ)奇經(jīng)之品，治其腰酸踵痛。第四診轉(zhuǎn)以泄肝和里為主，治其脘痛納呆，待標(biāo)證除，然后再商調(diào)補(bǔ)。此例治療的先后主次，可見(jiàn)程老對(duì)慢性病(特別是虛中夾實(shí)之證)辨證施治的方法，有條不紊，先止其瀉與汗之消耗；次增其納食，以裕生化之源；其最后調(diào)補(bǔ)，大約當(dāng)以第三診的益氣和營(yíng)、健脾補(bǔ)奇脈為法，作為善后之治。