【醫(yī)家】程門(mén)雪
【出處】程門(mén)雪醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】濕、口苦、發(fā)熱、苔膩、濕熱、心煩不安、胸悶、寒熱、消毒、濕溫、痰、胸悶不舒、寒熱往來(lái)、少陽(yáng)病、舌質(zhì)紅、濕熱者、口膩、低燒、陽(yáng)虛、感冒、高燒、心煩、下午、口淡、身熱、外感、口甜、脈弦、傷寒、苔黃、不解、暑濕、口干、燥、
【內(nèi)容】
梅某 女 67歲
寒熱不解，四肢酸楚，心煩不安，口苦，苔膩黃，脈弦。先擬和解樞機(jī)。

軟柴胡一錢(qián) 竹瀝半夏二錢(qián) 酒炒黃芩一錢(qián)半
辰赤苓三錢(qián) 炒枳殼一錢(qián) 苦桔梗一錢(qián)


黑山梔皮一錢(qián)半 清水豆卷三錢(qián) 益元散四錢(qián)(包煎)
甘露消毒丹四錢(qián)(包煎) 二劑

【按】這是一種濕溫型的發(fā)熱。一般身熱不壯，即使得汗，也不易退凈，熱有些起伏，下午或有形寒，在初夏(雨季，暑濕交蒸)或秋初(暑熱未凈)時(shí)是常見(jiàn)的。必待里濕得化，然后表熱能解，多發(fā)汗反使?jié)褚谆铮菬o(wú)益的。程老治療此類(lèi)病證，有很好的理論和經(jīng)驗(yàn)，試從此例分析：


(1)小柴胡法：仲景小柴胡湯治原因不明之低燒，或發(fā)熱在一周以上，略有形寒(即《傷寒論》所謂“少陽(yáng)病寒熱往來(lái)”)者，效果最好。如果是高燒、未得汗、感冒初起的發(fā)熱，必須與解表之藥同用，才能疏透。柴胡和解少陽(yáng)樞機(jī)之邪，半夏化濕，黃芩清熱，三藥配合，是使邪從半表半里而外達(dá)，則內(nèi)外不致合邪；辛開(kāi)苦降，濕化熱清，使?jié)駸岵恢履z結(jié)(也是使?jié)駸岵灰闲?，是內(nèi)外兼顧的方法。半夏辛溫，用竹瀝制則滑痰而溫性可以減輕，山梔苦泄，用酒炒則可使之逗留在上、中二焦。目前這種炮制法某些地區(qū)已少應(yīng)用。
(2)枳實(shí)梔子豉法：本例心煩不安，也有胸中懊、胸悶不舒的含意。程老對(duì)寒熱、胸悶、口苦，屬表邪而內(nèi)有濕熱者，常喜仿仲景枳實(shí)梔子豉湯法，退一步以清水豆卷代淡豆豉，用作輕清發(fā)汗，以退表熱；山梔清里熱而除心煩；枳殼代枳實(shí)，理氣寬中，以治胸悶。
(3)枳桔苓：這是小型的杏蘇散。杏蘇散原方用杏仁、蘇梗、桔梗、前胡以開(kāi)上，半夏、陳皮、枳殼以宣中，茯苓、甘草以滲下，全方開(kāi)上的作用大一些。比之三仁湯用杏仁以開(kāi)上，蔻仁、厚樸、半夏以宣中，薏苡仁、通草、滑石、竹葉以滲下，則對(duì)中、下焦的作用較大了。
(4)益元散和甘露消毒丹：這兩種成藥，前者是滑石滲下，生甘草清熱，合朱砂則清心安神。后者內(nèi)有蔻仁、藿香、薄荷、菖蒲的通氣化濕；射干、黃芩、連翹、貝母的清熱化痰；茵陳、滑石、木通的滲濕利尿。主治濕溫證，熱多于濕，而肺胃有熱兼有口鼻證者更為對(duì)癥。

內(nèi)有濕熱，察舌是很重要的望診法。簡(jiǎn)單地說(shuō)：苔膩的厚薄，可辨濕的多少；苔膩的部位在前或中、后，是上焦或中、下焦的表現(xiàn)；挾寒則白，挾熱則黃，熱盛則灰或黑；舌質(zhì)紅則陰傷，淡則陽(yáng)虛。再參合問(wèn)診：口膩、口淡屬濕，口干屬熱，濕多于熱則口甜，熱多于濕則口苦。南方水土潮濕，一般的外感病，常多挾濕，這種辨證法尚還簡(jiǎn)便可取。由于本證口苦苔黃，可知熱多于濕，所以此案用芩、梔、益元、甘露四藥，其偏重于清熱，是可以理解的。