【醫(yī)家】張文燦
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】乳衄、痛、肝經(jīng)郁熱、腫塊、衄血、口干不欲飲、積、脾不統(tǒng)血、肝火亢盛、脈細數(shù)、苔薄白、舌質(zhì)紅、齒衄、煩悶、結(jié)核、鼻衄、目衄、腫瘤、老年、衄、
【內(nèi)容】
岳某，女，58歲。
初診：1985年5月13日。
主訴及病史：左乳衄血兩月余。患者于1984年3月突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房衄血，曾到某醫(yī)院就診，診斷為乳腺腫瘤。經(jīng)外科手術(shù)切除而愈。1985年3月，左側(cè)乳竅又有淡紅色膿樣液體滲出，又到石家莊市某醫(yī)院就診，診斷為乳房囊性增生。經(jīng)中西藥治療兩月余無效而轉(zhuǎn)入我科。
診查：左乳微紅，皮形無特殊變化，觸之乳內(nèi)有直徑2cm左右的囊狀塊，質(zhì)軟，可左右活動，重按之疼痛，并伴有左腋下攻痛，心中煩悶，夜不得寐，口干不欲飲水。舌質(zhì)紅，苔薄白少津，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷為左乳房囊性增生繼發(fā)感染。
辨證：乳衄，肝經(jīng)郁熱蘊積已久，傷及營血。
治法：清熱疏肝，涼血止血。
處方：知母12g黃柏10g生牡蠣15g柴胡10g丹皮15g生地黃10g赤芍12g川芎3g澤蘭葉10g橘葉15g甘草3g 4劑文火煎2次，分2次服。
二診：5月27日。乳衄止，乳房腫塊較前縮小1cm，仍有左腋下攻痛。上方加丹參12g、元胡9g， 15劑。
三診：6月11日。左乳房腫塊完全消退，諸癥皆消，停服中藥。
按語：乳衄是因乳竅不時往外溢出少量鮮血而得名。本病多發(fā)生在中青年婦女，老年婦女較少見。清《瘍醫(yī)大全?乳衄》認為“婦女乳房并不堅腫、結(jié)核，惟乳竅常流鮮血，此名乳衄”；“憂思過度，肝脾受傷，肝不藏血，脾不統(tǒng)血，肝火亢盛，血失統(tǒng)藏，所以成衄也”。綜上所述，乳衄主要責(zé)之肝脾，而本例患者主因肝經(jīng)郁熱，熱積較久不得清，傷及血絡(luò)而出現(xiàn)乳衄，所以用黃柏、知母清熱；柴胡、橘葉疏肝；生地黃、丹皮、赤芍清熱涼血；澤蘭葉、川芎活血通絡(luò)；生牡蠣軟堅散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱疏肝、涼血止血之效。此方不僅對乳衄有效，臨床靈活加減，對鼻衄、齒衄、目衄等也有很好療效。