【醫(yī)家】柴松巖
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】血塊、y道出血、貧血、面色蒼白、頭暈頭痛、煩躁不安、脈滑數(shù)、腹痛、崩漏、血熱、嗜食、月經(jīng)、出血、氣血虛弱、熱入血分、氣隨血脫、子宮出血、出血明顯、頭暈心慌、血熱妄行、陽(yáng)明熱盛、月經(jīng)量多、大便干燥、舌淡嫩、脈細(xì)滑、惡心、便秘、舌淡、實(shí)熱、苔白、苔薄、心慌、傷陰、積、瘀、
【內(nèi)容】
章某，女，15歲，未婚。
初診：1997年7月8日。
主訴及病史：y道大出血1月余。患者既往月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮7/30天，量中，色紅。半年前緣長(zhǎng)跑后出現(xiàn)帶經(jīng)日久，周期尚規(guī)律。曾應(yīng)用中藥治療（具體藥物不詳）效果不明顯。
LMP：1997年5月28日，于6月初因經(jīng)期進(jìn)行體育會(huì)考，出現(xiàn)月經(jīng)量多，色鮮紅，有血塊，應(yīng)用止血敏、安絡(luò)血、氨甲環(huán)酸、立止血等藥不效。因出血加劇，于1997年7月8日急診入院。入院見y道出血量多，色紅，有大血塊，無腹痛，伴煩躁不安，頭暈頭痛，心慌，惡心，面色蒼白，納食不香，小便尚可，大便3日未行。自述平素嗜食辛辣之品。
診查：舌淡，苔薄，脈滑數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb：39g/L，RBC：1.89×10ˉ12/L，PLT：146×10ˉ9/L，WBC：5.6×10ˉ9/
L。B超：正常盆腔。
診斷：中醫(yī)：崩漏。
西醫(yī)：青春期功能失調(diào)性子宮出血繼發(fā)重度貧血貧血性腦病？因患者拒絕應(yīng)用雌激素快速止血治療，故在給予輸血與支持療法的同時(shí)，采用中藥止血治療。
辨證：血熱。
治法：清熱養(yǎng)陰，固沖止血。
處方：生牡蠣30g沙參20g旱蓮草15g覆盆子10g蓮須15g白芍12g大小薊15g阿膠珠10g坤草5g地骨皮10g青蒿10g寒水石10g4劑，日4次。
二診：7月10日，服藥后y道出血明顯減少，無血塊，精神轉(zhuǎn)安，食欲好轉(zhuǎn)，大便如常，頭暈心慌明顯減輕。舌淡嫩，苔白，脈細(xì)滑。效不更方，仍宗前法化裁。
處方：雙花20g佩蘭12g砂仁5g黃連3g荷葉12g黃芩10g蓮子心5g大小薊15g側(cè)柏炭15g鉤藤15g百合15g仙鶴草15g水牛角粉（沖）10g澤瀉6g 5劑藥后y道出血止，后進(jìn)行調(diào)整治療而愈，隨訪6個(gè)月，月經(jīng)周期規(guī)律。
按語(yǔ)：青春期“功血”之重癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用雌激素快速止血法，對(duì)于治療無效或患者對(duì)治療拒絕者，中醫(yī)中藥治療不失一種有效的治療方法。本例崩漏，緣于青春期少女雖然腎氣已充，但血海溢滿調(diào)節(jié)功能尚不穩(wěn)定，加之，長(zhǎng)期便秘，使積于胃腸之熱不能通過大腸正常傳導(dǎo)而致血熱，加之嗜食辛辣之品，引發(fā)陽(yáng)明熱盛，熱入血分，血海伏熱，正值經(jīng)期，劇烈運(yùn)動(dòng)，血海沸動(dòng)不安，血熱妄行，而發(fā)本證。故見經(jīng)血非時(shí)而至，量多有大血塊，色鮮紅；無腹痛。他如煩躁不安，頭暈頭痛，面色蒼白，乃氣隨血脫，氣血虛弱之故；大便干燥，脈滑數(shù)，多因熱盛所致。初診以生牡蠣、大小薊、蓮須清熱涼血，固沖止血。青蒿、地骨皮清下焦之熱而不傷陰。旱蓮草、覆盆子、白芍、阿膠珠滋陰養(yǎng)血。沙參益氣養(yǎng)陰。坤草養(yǎng)血祛瘀。柴胡升陽(yáng)。寒水石瀉下焦實(shí)熱，本藥的用藥原則是：用量依患者的年齡而定，年齡越大用量越小；用藥時(shí)間，應(yīng)中病即止。藥后y道出血的趨勢(shì)得以抑制，仍宗前法，用澤瀉代寒水石瀉下焦之熱；加佩蘭、鉤藤、黃連清熱辟穢，醒脾化濁，水牛角粉、蓮子心、百合清熱涼血解毒，以治療貧血性腦病。不但達(dá)到快速止血的目的，且兼治其并發(fā)癥。