【醫(yī)家】李鐸
【出處】醫(yī)案偶存
【關(guān)鍵詞】失血、中氣、耳鳴、五臟、頭眩、胃陽虛、不能眠、上午、脈散、勞損、口干、神昏、久病、穢濁、發(fā)熱、春夏、咳嗽、腎虛、食后、自汗、溏泄、亡陰、無汗、虛損、血脫、遺泄、痰、虛、濕、
【內(nèi)容】
范少奶奶，年廿九。《脈訣》云失血病脈宜緩小，今右脈見急數(shù)而大，為忌脈也。所喜左手略見平緩，昨午后昏冒欲脫，進參附理陰煎得效，足見失血亡陰之象，夜間口干發(fā)熱，陰津已傷，進理陰去姜附，合生脈散，以固陰生津。得熱退安眠，今晨更衣泄氣，又復神昏，恐難免暴脫之累。古人云血脫益氣，爰仿大補元氣法，元氣足或無虞耳。
麗參酒芪熟地姜炭五味當歸炙草
附錄謝案當春陽升大地，陰血大動，肝不能藏血，一定至理，茲診芤弦，尚屬失血之脈，惟嫌急疾，乃陰陽不和之機，恐有暴脫之累。閱前醫(yī)用甘溫益氣之法頗善，參以拙見，當固中攝納為權(quán)，使中氣足則萬物生矣。
文黨溧術(shù)茯神鹿膠懷山五味枸杞炙草
又，進攝納法眠食自安，身可欹坐，足征所言非臆說矣。脈息稍緩，然尚六至七至，食后自汗，是身中有春夏而無秋冬矣。擬方仍從攝納冀其龍潛雷伏。然勞損已久，幻太多端，究以進食安寢為急，不必汲汲以暴脫為慮也。前方加熟地、棗仁、龍齒，去甘草。
又，再診兩手脈象茲已平緩，乃陰陽有和協(xié)之機，四日之便，今解仍溏，是中氣未復之驗。且汗不息，顴仍赤，耳鳴頭眩，虛陽上擾之象，鄙意轉(zhuǎn)方，專固胃陽，使中氣一旺，而生氣自有把握矣。擬候謝先生參政。
炙芪焦術(shù)茯神五味鹿茸棗仁炙草
二劑加蔻霜栗殼，晚間吞玉關(guān)丸二錢
又，連進固中攝下大劑，汗收神斂，眠食亦安，似乎藥病相當，然諸癥全無起色，且左頰肝部時仍發(fā)赤，又左不能眠，最為斯病大忌。按之脈象，左右已和，獨右尺不起，溏泄雖然暫止，而肛門時有穢水自出，是火土之敗，關(guān)隘不固之明征也。此時欲用補火生土之法則助肝，與滋水以制肝之劑又滑脾，肝宜柔脾宜剛，剛?cè)嶂g酌擬一方，以質(zhì)明眼鑒政。
文黨白術(shù)茯神石脂烏梅木瓜陳早米引
又，連日與謝先生參商諸法以進，諸臻妥協(xié)，脈象差和，惟右尺獨沉，總無起色，此腎中真陽衰憊之極，蓋腎為胃關(guān)，開竅于二陰，二便之開合，皆腎司其權(quán)。腎中真火一敗，則關(guān)門不閉，是以遺泄穢濁，本為是病大忌。景岳曰：五奪之中惟泄最急也。且左頰常赤，眠臥不能欹左，明是肝陽上升。欲制其肝，又礙于脾，欲補命火，又忌于肝，實為棘手。所幸食物知味，寢息安神，則是一線生氣，展轉(zhuǎn)而籌，擬方仍不外前法加減，惟略小其制，以胃陽虛極，不能任耳。且湯劑助濕滑臟，宜為末餌，俾得少停于臟，倘得腎關(guān)一固，則無慮矣。管見如斯，高明參正。
文黨焦術(shù)茯苓五味蔻霜余糧石脂炒芍肉桂少許或用固脂
謝案疊進甘酸化陰之法，諸款遞減，脈象甚和，面目神色光彩，眠食自安，應卜吉祥之兆，刻下之慮，每溺必自便遺，然亦不多，尚屬收藏失職，關(guān)隘不固，且耳鳴頭眩，肝損及腎，當擬乙癸同源之治，疏方仍質(zhì)李先生再正。
酒芪焦術(shù)懷山枸杞菟絲鹿茸烏梅固脂芡實
又，肝腎同源之法業(yè)已層進，茲已春回陽谷，當擬弗藥而愈。但虛損久病，五臟皆傷，藥餌調(diào)燮，尚未可廢，而寒暄飲食，以及梳洗一切，猶宜謹攝，毋致反復為囑，擬方惟平補五臟一法，仍候裁之。
熟地炙芪漂術(shù)茯神棗仁五味
又，自念九至初二日上午，諸病如失，令其停藥兩日，詛詐入暮，復又陡然嗽痰帶血，氣升不續(xù)，兩顴仍赤，診脈左關(guān)動搖，此龍相上騰，火不歸經(jīng)，已顯然矣。進八味丸獲效甚捷，足見腎虛火不安其位，桂附純陽，六味純陰，引歸其穴也。茲診肝脈仍是乍動乍靜之象，余脈俱和，尚有龍性未馴之勢。昨謝先生議用歸脾法，本失血后心肝脾三經(jīng)合治，對證之方，但尚有咳嗽未除，恐芪術(shù)上升增咳，似宜緩進，且汗止神安，腎關(guān)已固，可以無汗瀉暴脫諸端，鄙意欲將八味丸料，改為湯劑再進，冀其龍馴雷藏，庶無偏勝之患，更請政謝先生何如。謝先生酌用四君子加懷膝吞八味丸。