【醫(yī)家】喬仰先
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】舌苔薄膩、脈弦、腹痛、濕、慢性泄瀉、痛、虛、大便溏薄、脾虛濕盛、大便稀溏、肝脾不和、肝郁脾虛、結(jié)腸炎、脾虛、結(jié)腸、矢氣、腸鳴、泄瀉、寒熱、郁、燥、
【內(nèi)容】
湯某，女，67歲。
初診：1991年9月。
主訴及病史：兩年來經(jīng)常泄瀉，常于便前腹痛；大便溏薄，排便后痛可緩解；經(jīng)常腸鳴矢氣。
診查：體檢左下腹有輕微觸痛。大便常規(guī)一般正常，偶見少量白細胞。乙狀結(jié)腸鏡檢查僅見少量充血。舌苔薄膩、脈弦。西醫(yī)診斷為慢性結(jié)腸炎。
辨證：肝郁脾虛。
治法：疏肝健脾。
處方：柴胡5g焦白芍15g黃芪15g黨參15g焦白術(shù)15g甘草6g煨肉果15g草豆蔻15g廣木香5g砂仁2g川石斛12g炒谷麥芽各15g 14劑
二診：腹痛漸輕；大便稀溏也有好轉(zhuǎn)，有時已可成形。舌苔薄膩、脈弦。辨證如前，再守方滲入化濕之品。原方加藿香9g、佩蘭12g、川厚樸4g，14劑。
三診：藥后腹痛已除，大便亦已成形，但稍食油膩即溏。舌苔薄膩已化、脈弦。依法加減。
處方：柴胡5g焦白芍15g黃芪15g黨參15g焦白芍15g甘草6g煨肉果15g草豆蔻15g廣木香5g砂仁2g川石斛12g炒谷麥芽各15g焦楂曲各15g 14劑以后上方藥又繼用半個月，隨訪諸癥悉除而安。
按語：喬老認為治慢性泄瀉雖不易速效，但辮證精確每可取效。喬老治療該病有兩個特點：一是健脾與疏肝同用，脾虛濕盛是本病的發(fā)病關(guān)鍵，故治療當(dāng)重在健脾。然喬老認為本癥由肝脾不和所致者更為多見。肝木脾土本為相克之臟，而人在世間常遇不順，肝氣易郁；脾虛之體，陰血常虧，肝木失涵，故肝木常乘虛犯脾土，變相克為相乘，原本脾土之虛更甚，使病情反復(fù)不已。治療以黨參、白術(shù)、甘草等健脾運濕，煨肉果、草豆蔻、木香、砂仁等芳香溫中化濕，配以柴胡、白芍疏肝柔木，以平肝木之旺。肝木不乘脾土，則健脾溫中之藥更能發(fā)揮作用。二是大隊溫中健脾之品配以甘寒養(yǎng)陰之藥。喬老認為治慢性泄瀉重在溫陽健脾，但不可一味用溫藥。張景岳曰：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。故配用甘寒養(yǎng)陰之川石斛，使脾陽得胃陰之助，則脾氣升散有力，疾病易于向愈。綜觀全方陰陽相濟，寒熱相配，溫而不燥，補中有散，臨床治療常有如桴應(yīng)鼓之效。