【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】溫病、身熱、咽紅腫痛、誤汗、傷陰、咳嗽、痰、神昏譫語、逆?zhèn)餍陌匦啊⒉唤狻L(fēng)溫、脈弦滑而數(shù)、內(nèi)閉外脫、風(fēng)熱犯衛(wèi)、神志不清、痰中帶血、肺失清肅、發(fā)汗解表、苔厚膩、脈弦滑、苔薄白、風(fēng)熱、癲狂、刺痛、干咳、渴飲、口干、舌絳、譫語、神昏、頭痛、誤治、心煩、舌白、吐、
【內(nèi)容】
風(fēng)溫誤汗，逆?zhèn)餍陌?br>張××，男30歲，1937年5月3日。
據(jù)述兩月前身熱不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已兩天，本屬風(fēng)熱侵襲于衛(wèi)，肺失宣降，應(yīng)服桑菊飲治之，但誤服桂枝湯一劑，并飲生姜紅糖水取汗，今晨身熱頗壯，體溫39.7℃，咽紅腫痛，且有白腐，咳嗽痰中帶血，胸中刺痛，頭痛口干，渴飲思涼，兩脈弦滑而數(shù)，舌絳干裂，心煩，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏譫語之勢，本為風(fēng)熱犯衛(wèi)，肺失清肅，前醫(yī)錯(cuò)以為風(fēng)寒犯表，以辛溫之劑，發(fā)汗解表，孰不知汗為心液，誤汗傷陰，況本為熱邪而又用辛熱之品，勢必促其溫?zé)醿?nèi)陷，神昏譫語，急以宣氣熱兼以疏衛(wèi)，涼營以開神明之法，此風(fēng)溫化熱，逆?zhèn)餍陌榔湓鲋亍?br>蟬衣3克、僵蠶6克、連翹12克、銀花12克、杏仁9克、片姜黃6克、竹茹9克、菖蒲9克、鮮茅蘆根各30克、生石膏20克。一付
二診，1937年5月4日。
藥后身熱漸退，體溫39.1℃，神志較清，咽紅腫痛皆減，干咳痰中血潰未見，昨夜已得安睡，昨進(jìn)疏衛(wèi)涼營之劑，今日神蘇熱減，病勢好轉(zhuǎn)，再以前方加減為治。
前胡3克、僵蠶6克、蟬衣3克、連翹9克、銀花12克、姜黃6克、知母6克、生石膏15克、焦三仙各9克、鮮茅蘆根各30克。二付
三診，1937年5月7日
身熱退凈，體溫37.2℃，咽紅腫痛已止，咳嗽已微，夜寐較安，大便通而小溲短少，舌白苔厚膩質(zhì)略紅，兩脈弦滑皆細(xì)，數(shù)象已無，溫邪誤汗以后，陰分已傷，前服清熱涼營之劑，病勢大減，再以清氣熱，肅降化痰之法。
生紫苑3克、前胡3克、杏仁6克、川貝6克、黃芩6克、鮮茅蘆根各30克、焦三仙各9克。
四診，1937年5月12日。
病已基本痊愈，仍有一二聲咳嗽，再休息壹周，忌葷腥甜粘之味而愈。
（《溫病縱橫》）
按：溫病忌汗，尤其忌辛溫發(fā)汗，這方面吳鞠通論述頗詳，確為后世醫(yī)家的戒律，他說：“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患……且汗為心液，心陽受傷，必有神明內(nèi)亂，譫語癲狂，內(nèi)閉外脫之變，……溫病最善傷陰，用藥復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎？”本例即是誤治后的變證，出現(xiàn)衛(wèi)氣之熱不解，內(nèi)迫于營的現(xiàn)象。結(jié)果改用升降散去大黃加味治之，一劑則神志得開，再劑則熱退咳減而漸愈，如若見神昏，不用升降散透氣分之熱，反用安宮牛黃清熱，勢必把溫邪冰伏于內(nèi)，加重病情發(fā)展。