【醫(yī)家】蔣梅先
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】心悸、自汗、苔薄白、脈結(jié)代、舌淡紅、心動(dòng)悸、脈細(xì)、胸悶、神清、心慌心悸、心脾兩虛、心陽不振、氣陰虧虛、感冒發(fā)熱、太陽病、外感、乏力、納可、勞累、口渴、口干、
【內(nèi)容】
李某，女，28歲，白領(lǐng)。2010年1月6日因“心悸半年，加重1周”就診。

患者2009年7月底“感冒發(fā)熱”后出現(xiàn)心慌心悸，偶感胸悶，心電圖示頻發(fā)室性早搏，于中山醫(yī)院住院，被診斷為病毒性心肌炎。曾使用莫雷西嗪、鹽酸曲美他嗪、輔酶Q10等治療后胸悶消失，但自行停藥后心悸。查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：室早11341次/24小時(shí)（2009年10月19日），心超檢查正常。近周因工作勞累自覺心悸加重，活動(dòng)后易發(fā)，口渴自汗，納食欠馨，寐短易醒，便欠實(shí)。

體檢：神清，氣平，兩肺呼吸音清，未及啰音，心率70次/分鐘，律齊，可及早搏5～10次/分鐘，時(shí)呈三聯(lián)律，未及心臟雜音，雙下肢不腫。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)時(shí)結(jié)。益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，通陽復(fù)脈。
【診斷】中醫(yī)：心悸；西醫(yī)：心律失常（頻發(fā)室性早搏）。

【中醫(yī)證型】氣陰虧虛，心陽不振。處方：
黃芪30g，太子參12g，麥冬10g，黃精15g，酸棗仁10g，茯苓15g，川芎6g，知母10g，炙甘草6g，桂枝10g，炒柴胡10g，白芍10g，白術(shù)10g，煅龍骨（先煎）15g煅牡蠣（先煎）15g，枳殼10g，丹參12g，生谷芽15g，香櫞10g，苦參12g。7劑。


〈二診〉患者自覺心悸較前明顯好轉(zhuǎn)，早搏已少，乏力、口干減，自汗同前，夜寐進(jìn)步，納可，便調(diào)。體檢：神清，氣平，心率78次/分鐘，律齊，早搏2～4次/分鐘。納平，便不實(shí)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)偶結(jié)。心脾兩虛，陽氣不振。治擬健脾養(yǎng)心，通陽復(fù)脈。處方：

黃芪30g，黨參12g，桂枝10g，炙甘草6g，煅龍骨（先煎），15g煅牡蠣（先煎）15g，苦參片12g，白術(shù)10g，黃精15g，酸棗仁10g，大棗10g，熟附子（先煎）10g，白芍10g。14劑。
【治療效果】患者心悸較前明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)量減少。
【按語】仲景稱“心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之”，且將本方歸入太陽病中，與西醫(yī)學(xué)病毒性心肌炎后出現(xiàn)心律失常的病理過程較為類似，然而方中生地、火麻仁等都不適用于便稀的患者。本患病起外感后正邪交爭(zhēng)而損傷心臟氣血陰陽，出現(xiàn)心動(dòng)悸，脈結(jié)代，當(dāng)屬炙甘草湯證。因患者大便欠實(shí)，故以黃精易阿膠、生地，并加苦參，一為厚腸，二則取《千金》苦參湯意治療心悸。慮其便欠實(shí)、自汗等，選用龍牡重鎮(zhèn)安神并有斂汗?jié)c之功。二診患者大便仍不實(shí)，轉(zhuǎn)予桂甘龍牡湯通陽復(fù)脈，并加附子以護(hù)心脾之陽。
（蔣梅先醫(yī)案，韓棟整理）