【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】痰、滿悶、癲狂、氣上沖、痰涎、左脈弦、右脈弦、重墜、發(fā)熱、神昏、瘀、郁、不思飲食、上盛下虛、夜不能寐、胃脘脹滿、脈滑實(shí)、肝血虛、煩躁、短氣、肝火、肝熱、脈弦、嘔吐、熱痰、吐痰、頑痰、虛脫、氣短、狂、
【內(nèi)容】
天津黃某某，年二十歲，得神經(jīng)錯(cuò)亂病。
病因：因心中忿郁，久之遂致神經(jīng)錯(cuò)亂。
證候：心中滿悶發(fā)熱，不思飲食，有時(shí)下焦有氣上沖，并覺胃脘之氣亦隨之上沖，遂致精神昏瞀，言語支離，移時(shí)覺氣消稍順，或吐痰數(shù)口，精神遂復(fù)舊。其左脈弦而硬，右脈弦而長(zhǎng)，兩尺皆重按不實(shí)，一息五至。
診斷：此乃肝火屢動(dòng)，牽引沖氣胃氣相并上沖，更挾痰涎上沖以滯塞于喉間并沖激其腦部，是以其神經(jīng)錯(cuò)亂而精神言語皆失其?常也。其左脈弦硬者，肝血虛而火熾盛也。右脈弦長(zhǎng)者，沖氣挾胃氣上沖之現(xiàn)象也。方書論脈有直上直下沖脈昭昭之語，所謂直上直下者，即脈弦且長(zhǎng)之形狀也。其兩尺不實(shí)者，下焦之氣化不固也，因下焦有虛脫之象，是以沖氣易挾胃氣上沖也。此當(dāng)治以降胃、斂沖、鎮(zhèn)肝之劑，更兼用涼潤(rùn)滋陰之品，以養(yǎng)肝血，清肝熱，庶能治愈。
處方：生赭石一兩，軋細(xì) 靈磁石五錢，軋細(xì) 生懷山藥八錢生龍骨八錢，搗碎 生杭芍六錢 玄參五錢 柏子仁五錢 云苓片三錢 清半夏三錢 石菖蒲三錢 生遠(yuǎn)志二錢 鏡面砂三分，研細(xì) 藥共十二味，將前十一味煎湯一大盅，送服朱砂細(xì)末。
復(fù)診：將藥連服四劑，滿悶發(fā)熱皆大見愈，能進(jìn)飲食，有時(shí)氣復(fù)上沖而不復(fù)上干神經(jīng)至于錯(cuò)亂，左右之脈皆較前平和，而尺部仍然欠實(shí)，擬兼用培補(bǔ)丁元之品以除病根。
處方：生赭石一兩，軋細(xì) 熟懷地黃八錢 生懷山藥八錢大甘枸杞六錢 凈萸肉五錢 生杭芍四錢 玄參四錢 云苓片二錢共煎湯一大盅，溫服。
效果：將藥連服六劑，諸病皆愈，脈亦復(fù)常。
或問：地黃之性粘膩生痰，胃脘脹滿，有痰者多不敢用，今重用之何以能諸病皆愈？答曰：用藥如用兵，此醫(yī)界之恒言也，如宋八字軍最弱，劉锜將之即為勁卒，遂能大敗金人奏順昌之捷，以斯知兵無強(qiáng)弱，在用之者何如耳。至用藥亦何獨(dú)不然，憶曾治一李姓媼，胃口滿悶有痰，其脈上盛下虛，投以腎氣丸作湯服，為加生赭石八錢，服后覺藥有推蕩之力，須臾胸次豁然，腎氣丸非重用地黃者乎？然如此用藥非前無師承而能有然也。《金匱》云：短氣有微飲當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸主之。夫飲即痰也，氣短亦近于滿悶，而仲師竟謂可治以腎氣丸，愚為于《金匱》曾熟讀深思，故臨證偶有會(huì)心耳。
都某某，年三旬，得癲狂失心證。
病因：心郁生熱，因熱生痰，遂至癲狂失心。
證候：言語錯(cuò)亂，精神昏瞀，時(shí)或忿怒，時(shí)或狂歌，其心中猶似煩躁，夜不能寐，恒以手自撓其胸，蓋自覺發(fā)悶也。問之亦不能答，觀其身形似頗強(qiáng)壯，六脈滑實(shí)，兩寸尤甚，一息五至。
診斷：人之元神在腦，識(shí)神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長(zhǎng)醒。生理學(xué)家謂心有四支血管通腦，此即神明往來于心腦之路也。此證之脈其關(guān)前之滑實(shí)太過，系有熱痰上壅將其心腦相通之路杜塞，遂至神明所隔礙，失其常性，此癲狂失心之所由來也。治之者當(dāng)投以開通重墜之劑，引其痰火下行，其四支血管為痰所瘀者，復(fù)其流通之舊，則神明之往來自無所隔礙，而復(fù)湛然長(zhǎng)醒之舊矣。
處方：生赭石兩半，軋細(xì) 川大黃八錢 清半夏五錢 芒硝四錢藥共四味，先將赭石半夏煎十余沸，加入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化溫服。
方解：方中重用赭石者，其重墜之性能引血管中之瘀痰下行也。
復(fù)診：三日服藥一次（凡降下之藥不可連服，須俟其正氣稍緩再服），共服三次，每次服藥后通下大便兩三次，似有痰涎隨下，其精神較前稍明了，診其脈仍有滑實(shí)之象，身體未見衰弱，擬再投以較重之劑，蓋凡癲狂之甚者，非重劑治之不能愈也。
處方：生赭石二兩，軋細(xì) 川大黃一兩 芒硝四錢 甘遂錢半，細(xì)末 藥共四味，先煎赭石十余沸，入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化，將服時(shí)再調(diào)入甘遂末。
三診：將藥如法煎服一劑，下大便五六次，帶有痰涎若干，中隔兩日又服藥一次（藥中有甘遂，必須三日服一次，不然必作嘔吐），又下大便五六次，中多兼痰塊挑之不開，此所謂頑痰也。從此精神大見明了，脈象亦不復(fù)滑實(shí)矣，擬改用平和之劑調(diào)治之。
處方：生懷山藥一兩 生杭芍六錢 清半夏四錢 石菖蒲三錢生遠(yuǎn)志二錢 清竹瀝三錢 鏡面砂三分，研細(xì)
藥共七味，將前五味煎湯一大盅，調(diào)入竹瀝送服朱砂細(xì)末。 效果：將藥如法煎服數(shù)劑，病遂全愈。