【醫(yī)家】王蔭卿
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹水、郁、下肢輕度浮腫、虛、肝硬化腹水、面色晦暗、腹脹如鼓、形體消瘦、下肢浮腫、水濕內(nèi)停、肝郁脾虛、肝腹水、肝硬化、脈沉弦、脈細(xì)弦、舌質(zhì)紅、右脅痛、鼻衄、臌脹、神清、苔白、浮腫、氣短、燥、濕、瘀、
【內(nèi)容】
劉某，女，52歲。
初診：1962年8月5日。
主訴及病史：患肝硬化一年余。1961年12月曾因肝硬化腹水而住縣某醫(yī)院治療月余，腹水消后回家休養(yǎng)。復(fù)于1962年7月初又有腹水發(fā)生，再次住院治療二十余日，療效不顯，院方囑其回家休息。出院后未行特殊治療，病情增劇，延余治療。出院后化驗(yàn)血紅蛋白104g/L，白蛋白18g/L，球蛋白46.8g/L，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（＋＋＋），麝香草酚濁度試驗(yàn)20U，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（＋＋）。
診查：形體消瘦，面色晦暗，神清，腹脹如鼓，下肢輕度凹陷性浮腫。問其尿短赤，氣短，右脅痛，肝脾未觸及。舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)弦。
辨證：肝郁脾虛，水濕內(nèi)停。
治法：疏肝健脾，利水消腫。
處方：蒼術(shù)9g川厚樸9g澤瀉15g陳皮9g三棱9g郁金30g豬苓10g車前子30g（包煎）茯苓20g
二診：8月9日。服上方4劑后，尿量增多腹水減少，下肢輕度浮腫，脈沉弦緩。昨日發(fā)生鼻衄。原方蒼術(shù)改為白術(shù)，加藕節(jié)30g、大腹皮15g，繼服藥10劑后，腹水盡消，下肢浮腫消失，精神轉(zhuǎn)佳，食欲大增，改服疏肝解郁之逍遙散加減治之。
處方：柴胡9g當(dāng)歸12g白術(shù)9g云茯苓15g郁金30g牡蠣30g鱉甲30g紅花6g黃連3g吳茱萸3g甘草6g白芍15g
三診：8月27日。服上方藥18劑，肝功能化驗(yàn)：麝香草酚絮狀試驗(yàn)（＋），麝香草酚濁度試驗(yàn)9U，白蛋白40g/L，球蛋白23g/L。諸癥消除，無(wú)其他不適，已能參加勞動(dòng)，隨訪數(shù)年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：用胃苓湯化裁加三棱、莪術(shù)治本例臌脹，活血祛瘀，健脾燥濕，化氣利水，虛實(shí)兼顧，用藥32劑而腹水消失，諸癥緩解。實(shí)證已盡后改為逍遙散加減，著手于虛，重以調(diào)理肝脾。王老治肝腹水，郁金用量特大，甚則用至30g，用之靈驗(yàn)，腹水很快消失。王老體會(huì)，此藥有逐水軟堅(jiān)之功，祛邪而不傷正。