【醫(yī)家】呂元膺
【出處】古今醫(yī)案按
【關鍵詞】發(fā)斑、脈伏、神昏、傷寒、身熱、虛、休克、內(nèi)傷、黑斑、痛、脈沉細無力、郁、飲食不節(jié)、熱入血室、脈虛自汗、中氣不足、脈大無力、勞倦、拒按、利止、口干、肌熱、紅斑、黑血、寒濕、煩躁、煩熱、齒衄、不解、昏睡、溏泄、脈大、脈絕、便結、脈細、舌紅、神清、咯血、中毒、脈厥、外感、虛寒、瘀斑、脹悶、燥、濕、吐、
【內(nèi)容】
全本然傷寒旬日，邪入于陽明，俚醫(yī)以津液外出，脈虛自汗，進真武湯溫之，遂致神昏如熟睡，其家邀元膺問死期，切其脈，皆伏不見，而肌熱灼指。告其家曰：此必榮熱致斑而脈伏，非陽病見陰脈比也。見斑則應候，否則畜血耳。乃視其隱處及小腹，果見赤斑，臍下石堅，且痛拒按，為進化斑湯，半劑即斑消脈出，復用韓氏生地黃湯逐其血，是夕下黑血。后三日，腹又痛，遂用桃仁承氣以攻之，所下如前，乃愈。
【俞震按】 閱二案而知發(fā)斑畜血，有脈伏之一候，然竊思斑未出而脈伏，理或有之，斑既透矣，何以必待化斑脈始復耶？吳又可有脈厥之說，用承氣微下則脈出，與此用白虎仿佛。但發(fā)斑脈伏，勢亦可畏。上條妙在語言不亂，次條雖神昏如睡，由于誤服真武，故皆憑證以醫(yī)之。翁云見斑則應候，思及畜血，已勉強矣。（《古今醫(yī)案按》）
按：發(fā)斑脈伏，見于傷寒溫度等外感病者，皆是陽熱內(nèi)郁之候，不可作陰斑視之。細察病史即可明斷。此等癥候大約相當于今日某些發(fā)斑性急性傳染病中毒性休克階段，身現(xiàn)瘀斑，六脈深伏不見，神昏不語。經(jīng)大劑清熱解毒，可令脈生神清，是休克漸回佳象也。
【俞震按】 發(fā)斑情形，種種不同，再附數(shù)條以備察。
云間懷抱奇治一婦，夏月飲火酒，煩熱面赤發(fā)斑，診其脈絕無。懷曰：此火郁而熱極，?用豉湯加葛根、厚樸、黃連清之。斑大出而脈遂見。恰與此條大同小異。又一人傷寒過經(jīng)不解，遍體黑斑，唇口焦枯，脈大便結，以三黃石膏湯飲之痊。此可與《準繩》所載黑斑一條合觀之。又一婦熱入血室后，發(fā)斑點，以小柴胡湯加生地、丹皮獲愈。又一人身熱發(fā)斑，胃有停滯，脹悶不堪，用枳、樸消導藥而斑出熱退。因信朱奉議所謂凡見斑不可專以斑治，須察脈之浮沉，病之虛實，而分別用藥，真至言也。憶昔年婁縣小港葉念劬兄，身熱發(fā)斑不透，群用提斑藥無效，予見其吐涎不止，手足軟不能動，脈大無力，正合內(nèi)傷發(fā)斑例，用補中益氣湯而愈。故友孝廉張素安啊尊壺身熱足冷，目腫溏泄，發(fā)斑不透，其脈沉細無力，天上合陰癥發(fā)斑例，用真武湯加人參而愈。此實效法海藏及準繩之治法也。然舌不燥，神不昏，故可和溫補耳。若夏秋時行疫病，又多有以大黃黃連下之而斑出者，蓋內(nèi)邪之雍塞，得通而斑出，與虛寒之得溫補以鼓舞而斑出，同一理也。又生平見藍斑二人，一則脈細神昏，辭不治。其藍斑之大者如棋子，發(fā)爛而死。一女人藍斑，色如翠羽，咯血齒衄，舌紅不干，神不昏，猶可扶行登廁，用犀角地黃湯。間以大黃微下之，后竟愈。又龔云林治一人，夏月因勞倦，飲食不節(jié)，又代辦處冷飲得疾，醫(yī)以時證治之不愈。至十日，苦身體沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自蓋，氣難布息，懶言語，此脾受寒濕，中氣不足之病也。 口干但欲水不欲咽，早晨身涼而生粟，午后煩躁，不欲去衣，昏昏睡而面赤，隱隱紅斑見于皮膚，此表實里虛。故內(nèi)虛則外證隨時而變，遂用錢氏白術散加升麻，合本方之干葛、甘草以解其斑，少加白術、茯苓以除濕而利小便，人參、藿香、木香以安脾胃，進飲食。兩服而斑退身溫利止。次服五味異功散、治中湯一二服，五日得平。此仿完顏小將軍暑月內(nèi)傷發(fā)斑治法也。（《古今醫(yī)案按》）