【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】痢、寒熱、瘧、腹痛、下痢、淋、脈洪大、氣虛、中氣、濕熱、惡心、汗多、燥熱、吐、積、虛、
【內(nèi)容】
濕熱挾積瘧痢并作
孫文垣治董潯老家馬廚，七月初旬患病，二十余日勢轉(zhuǎn)劇，詢其證曰：大發(fā)寒熱，寒至不憚入灶，熱至不憚入井，痢兼紅白，日夜八十余行，腹痛惡心，汗多，神氣倦甚。問其脈曰：脈不吉，下痢脈洪大者死，細微者生，今洪大逆也。孫曰：痢固忌洪大，寒熱亦非細微所宜，其中必有故。經(jīng)診其脈察其癥，果如所言，面色微紅，汗淋淋下。究病所由起，謂客來眾，廚間燥熱，食瓜果菱藕過多，晚又過飲接內(nèi)，寢于檐下，次日即寒熱腹痛，因而下痢，與人參、白術(shù)、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，大附子、炙甘草各二錢，大劑煎之，飲訖即睡。或問曰：服后何狀為佳。曰：倘得一睡則陰陽和，和則汗可斂，寒熱嘔惡可止也。夜來痢減半，汗吐全無，脈亦斂矣。再用人參、石膏、白術(shù)、白芍、滑石各三錢，炮姜、玉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服后瘧出，痢又減半，飲食漸進，神氣漸復，改用酒芍五錢，人參、白術(shù)、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮姜、玉桂各一錢，三劑痢全止而痊。
或問：寒熱均投此何瘧而劑何名也？答曰：此滑公所謂混沌湯也。經(jīng)云：夏傷于暑，秋必瘧痢，白虎湯、益元湯主之。瓜果寒涼傷其中氣，酒后御內(nèi)損其下元，附子理中湯正所以溫中補下者。經(jīng)又云：實者邪氣實也，故以白虎益元應之，虛者正氣虛也，故以理中湯應之。若以寒熱均用為疑，則仲景附子甘草瀉心湯，既用大黃黃連，又用干姜附子，此何說哉。蓋假對假，真對真也。
（《續(xù)名醫(yī)類案·卷八·瘧痢》）
按：此案自設問答，論理精湛，其義甚明。其中病因辨證，為中醫(yī)治病之長，學者尤當留意。