【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】失眠、眩暈、脈緩、痛、烘熱汗出、上盛下虛、血虛、頭痛、舌干、痰、大便燥結(jié)、神經(jīng)衰弱、咽喉痛、不寐、舌白、肢冷、頭暈、惡寒、大熱、時(shí)復(fù)、虛、
【內(nèi)容】
張 男


初診 神經(jīng)衰弱甚至失眠，上盛下虛，晨半身以上烘熱汗出，頭暈，平常喜厚衣，脈緩舌干白，大便燥結(jié)。
川連1.8克 猺桂3克 秫米12克
真珠母12克 當(dāng)歸6克 太子參12克
黑附塊3克 菟絲子12克 生內(nèi)金9克
枳實(shí)9克

二診 藥后能睡三四小時(shí)，頭不常痛，與人說話會(huì)復(fù)痛，舌白稍干，大便稍順，脈緩軟，前方中肯。
川連1.8克 肉桂3克 白術(shù)6克

干姜3克 太子參12克 棗仁15克

秫米6克 枳實(shí)炭9克 姜夏12克


菟絲子12克 炙甘草3克


三診 入寐時(shí)間遞增，頭痛亦減，但眩暈如故，此由于血虛須補(bǔ)血，脈緩軟，舌略干。
生芪15克 當(dāng)歸6克 大生地12克

云苓12克 白術(shù)6克 遠(yuǎn)志6克
棗仁15克 川連1.8克 肉桂3克
干姜3克 木香3克 龍眼肉 7枚

炙甘草3克

四診 能安眠六小時(shí)，頭不復(fù)痛仍有眩，平時(shí)多說話或睡醒則咽喉痛，舌干液少。
生芪18克 當(dāng)歸6克 元參12克
生地12克 棗仁15克 遠(yuǎn)志3克


白術(shù)6克 木香1.8克 煨天麻6克
龍眼肉 7枚 炙甘草3克
【按】本例患者失眠上盛下虛證，身惡寒肢冷，但卻又半身以上烘熱汗出。陸氏以黃連、肉桂取法交泰丸，上下交通，清心安神；秫米、太子參、雞內(nèi)金、枳實(shí)，取法半夏秫米湯，健脾和胃安神；附子、菟絲子、當(dāng)歸，溫陽養(yǎng)血補(bǔ)腎，療體虛不足；珍珠母與附子相合，既可免去附子辛溫大熱之弊，又可溫潛相合安神，治療不寐。


二診時(shí)患者已能睡三四個(gè)小時(shí)，情況在改善。但頭痛時(shí)復(fù)發(fā)，前方中肯，仍然依照前方思路，再加白術(shù)、干姜、半夏、炙甘草溫脾化痰，和胃安神；酸棗仁寧心安神，乃是失眠常用藥。三診睡眠逐漸改善，但仍舊眩暈，陸氏認(rèn)為是血虛，當(dāng)補(bǔ)血。陸氏以歸脾湯為主方加減，方中術(shù)、芪、甘草溫補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神；更以木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益氣血藥膩滯礙胃。組合成方，心脾兼顧，氣血雙補(bǔ)。在歸脾湯的基礎(chǔ)上再加生地、干姜陰陽雙補(bǔ)；黃連、肉桂取法交泰丸，交通心腎安神。四診，在三診基礎(chǔ)上稍加調(diào)整，加天麻化痰止眩暈，玄參清熱養(yǎng)陰。


本案變化較為復(fù)雜，但陸氏在靈活運(yùn)用各種經(jīng)典名方的基礎(chǔ)上，機(jī)圓法活，重規(guī)矩而用巧，正是陸氏倡導(dǎo)精神的很好體現(xiàn)。