【醫(yī)家】曹頌
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】結(jié)腸、便秘、乏力、腹脹、小兒、腹瀉、脾氣虛弱、傳導(dǎo)失司、面色萎黃、腸梗阻、便溏、定時、腹痛、畸形、氣滯、矢氣、久病、脈平、腹軟、虛、郁、痙、
【內(nèi)容】
燕某，男，3歲半。
初診：1981年4月18日。
主訴及病史：先天巨結(jié)腸術(shù)后便秘兩年余。
診查：患兒因患先天巨結(jié)腸，于1周歲時在某院接受手術(shù)治療。術(shù)后大便依然艱行，每天需灌腸通之。腹軟不脹，面色萎黃，精神一般，舌苔中心薄膩，脈平。
辨證：脾氣虛弱，健運乏力，傳導(dǎo)失司。
治法：理氣助運。
處方：木香5g大腹皮10g青陳皮各5g枳殼5g焦白術(shù)10g烏藥5g白芍10g炙草5g
二診：1981年4月。上藥僅服1劑，大便已能自解，日行3～4次，質(zhì)軟量少，無腹痛，矢氣多。原方又進7劑，大便通暢，日行2次，色黃質(zhì)軟，惟胃納不多，舌苔中心微膩。諒由恙久脾運乏力所致，故治宗原法增入益氣健脾之品。
處方：太子參10g白術(shù)10g茯苓10g炙甘草5g法半夏5g木香5g砂仁1.5g（后下）苡仁10g焦楂曲各10g連進10劑，患兒大便日行2次，胃納轉(zhuǎn)香。仍用原法繼續(xù)鞏固調(diào)治。
按語：小兒先天巨結(jié)腸，是由于遠端結(jié)腸壁肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細胞減少或闕如，以致結(jié)腸遠端運動功能紊亂，經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，糞便郁滯于近段結(jié)腸而造成腸管擴張、肥厚。臨床表現(xiàn)為頑固性腹脹、便秘，或見腹瀉，甚至出現(xiàn)部分的或完全性的腸梗阻癥狀。它是小兒常見的消化道畸形之一。西醫(yī)學(xué)認為，輕者可定時用等滲鹽水灌腸，促使排便；嚴(yán)重者需經(jīng)手術(shù)根治。中醫(yī)學(xué)文獻中雖無此病名記載，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，可散見于腹脹、便秘、腹瀉門中。以上三例小兒先天巨結(jié)腸，表現(xiàn)癥狀不同，曹頌昭老中醫(yī)辨證選方各異。例一便秘屬實，以行氣通腑為主，取木香檳榔丸加減；例二便溏腹脹氣滯明顯，以疏肝理氣調(diào)脾法，取四逆散加味；例三久病術(shù)后體虛，運化乏力，以益氣健脾、理氣助運法，取香砂六君子丸加味。經(jīng)治三例均收到了同樣的效果。此乃“同病異治”。但曹老認為，其異中尚有相同之處，即不離理氣助運。她說：“氣行則運，脾運則健”。在辮證的基礎(chǔ)上加入理氣行滯法，是曹老用以治療本病的特點。