【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】有汗、舌尖、陰虛內(nèi)熱、舌苔厚、壯熱、陰虛、痰熱、實(shí)熱、舌干、肺炎、煩躁、多汗、不解、燥、
【內(nèi)容】
阮童 十一月三日

舌尖剝絳如血，中部及根際均厚苔，壯熱，無多汗，咳全不爽。病已兩候，即不成肺炎，亦可以直傳厥陰。陰虛甚，不可強(qiáng)責(zé)其汗，有危險(xiǎn)。


葛根3克，象貝9克，桑葉9克，知母3克，荊、防（炒）各2.1克，杏仁9克，歸身9克，淡芩2.4克，茅根9克，枳實(shí)2.4克。
二診 十一月四日

舌干苔不勻，脈已見緩滑，熱尚熾，頭部有汗。躁煩略減，是佳朕，仍有險(xiǎn)。
荊、防各2.4克，杏仁9克，枳實(shí)2.4克，楂炭9克，象貝9克，橘紅4.5克，腹皮9克，葛根3克，生石膏4.5克，淡芩2.4克，炙草1.8克，歸身9克，茅根9克，川貝9克。
三診 十一月五日
病略減，仍劇。舌苔可以消導(dǎo)，熱退清尚須時(shí)。

枳實(shí)3克，象貝9克，炙蘇子9克，生石膏4.5克，楂炭9克，杏仁9克，炙草1.8克，葛根3克，腹皮9克，橘絡(luò)4.5克，淡芩2.4克，茅根9克，饅頭炭9克。

四診 十一月七日


脈甚平正，神氣亦好，惟熱不退，且肌膚暵燥。熱退尚須時(shí)日。


川樸0.9克，淡芩2.4克，炙草1.8克，象貝9克，枳實(shí)2.4克，梔皮3克，杏仁9克，橘紅4.5克，葛根2.4克，炙蘇子9克。

【按】本案“病已兩候”，前已述及，五日為一候?，F(xiàn)口才舌尖剝?nèi)缪?，是陰液已傷之征兆。因此，案中指出，不可?qiáng)發(fā)其汗。故以葛根、荊防、桑葉之類以輕解其外，生石膏、淡芩、知母、枳實(shí)、象貝、歸身等則重在清熱兼顧其陰傷。若其不解外，則熱不得除；若強(qiáng)汗則更傷其陰。經(jīng)初診治療，其脈轉(zhuǎn)見緩滑，煩躁略減，而頭部有汗，是病已有好轉(zhuǎn)之象。然其舌苔厚薄不均，提示脾胃受損，故用枳實(shí)、山楂炭以消導(dǎo)運(yùn)脾；因其熱尚熾，故用橘紅以清化痰熱。三診時(shí)其證更減，然仍須清里熱，助脾運(yùn)。經(jīng)治療脈已轉(zhuǎn)平和，惟其熱不退，前方中已用石膏，因思其熱不退，并非實(shí)熱，應(yīng)為陰虛內(nèi)熱。故方中去石膏之類，以善其后。