【醫(yī)家】戴麗三
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】發(fā)熱、傷寒、脈沉、面色晦暗、脈沉細、氣不足、舌潤滑、少陰病、食少、惡寒、蜷臥、水飲、外感、胸滿、陽虛、陰虛、郁、
【內容】
李某，女，18歲。
主訴及病史：受寒后發(fā)熱四十余日不退，曾服中西藥，癥情如故，前來就診。
診查：癥見胸滿，食少，日哺發(fā)熱，惡寒蜷臥，不思水飲，二便自利，面色晦暗而黑。舌潤滑，脈沉細如絲。查閱所服中藥處方，有按陽虛治者，曾用四逆湯、白通湯；有按陰虛治者，曾用青蒿、地骨皮、鱉甲之類及甘露飲等，均無效。
辨證：按脈癥分析顯系不足之陰證，滋陰固非所宜，但為何用扶陽之四逆、白通亦無效？此癥之散熱，系太陽氣機被寒邪郁閉，未能及時解散，寒邪入里，真陽失運，此為傷寒太陽、少陰兩感之重證。四逆湯雖能扶陽，但不能驅邪外出；白通湯亦交陰陽之方，但所交系心腎之陰陽，不能交表里之陰陽，故無效。
治法：溫經(jīng)解表，用《傷寒論》麻黃附子細辛湯，交表里之陰陽。
處方：黑附片60g麻絨6g北細辛3g
二診：服藥1劑，發(fā)熱竟退，余癥亦減。宜扶陽抑陰，交通心腎陰陽，處以下二方：
第一方，四逆湯：黑附片60g干姜12g甘草6g
第二方，白通湯：黑附片60g干姜12g蔥白3個上二方藥交叉各服3劑后，精神大佳，飲食增進而愈。
按語：《黃帝內經(jīng)》謂：“其兩感于寒而病者，必不免于死。”（《素問?熱論》）所謂“兩感”，指陽經(jīng)與陰經(jīng)同時感受寒邪而致病，亦有表里同病之意。在《內經(jīng)》時代，尚無完善治法，故列為“死證”。至仲景時代，則發(fā)展了《內經(jīng)》理論，豐富了臨床治療方法，這是一大進步。《傷寒論》就說：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”。發(fā)熱為太陽經(jīng)感受寒邪，脈沉為少陰陽氣不足，兩感證也，故創(chuàng)麻黃附子細辛湯，交表里之陰陽，溫經(jīng)散寒，扶正祛邪，使邪去而正不傷，扶正而不礙邪。藥僅三味，配伍周詳，效果很好。本例即典型之兩感證，若不急扶少陰之陽，開太陽氣機，則兩感之邪難有出路，頗不易治。茲用麻黃附子細辛湯，實屬有是癥、立是法、用是方，故危重之癥亦愈。寄語學者：凡治外感諸證，必須熟悉六經(jīng)錯綜復雜變化之機制，則病情自無遁形，而施治始可中的。