【醫(yī)家】許履和
【出處】許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集
【關(guān)鍵詞】潰瘍、痛、血栓閉塞性脈管炎、口渴、潰爛、溲黃、時作時止、氣血凝滯、舌苔白膩、小便黃赤、不寐、腿酸、脫疽、寒濕、瘀、積、濕、
【內(nèi)容】
張某某 男，41歲。
患者于1940年參加革命，常在濕地或雪地行軍。1959年起，右小腿及足趾疼痛，時作時止，皮色漸轉(zhuǎn)紫黯。1963年4月，左足拇趾開始潰爛，在如東縣某醫(yī)院及南通醫(yī)學院某醫(yī)院診斷為血栓閉塞性脈管炎，建議高位截肢，患者不愿，故來南京求治，收其入院。以往喜抽煙。
入院時癥狀：右足拇趾背側(cè)潰瘍一個，大如蠶豆，其上方趾跖關(guān)節(jié)部亦有黃豆大一個潰瘍，無膿性分泌物，足背顏色紫黯，溫度正常，足背動脈消失，脛后及胭窩動脈尚存在，但微弱，右小腿肌肉萎縮約6厘米，抬高試驗（-），疼痛甚于夜間，抱膝而坐，徹夜不寐，飲食、大便正常，小便黃赤，口中干渴。舌苔白膩尖紅，脈來弦數(shù)。
此寒濕外侵，氣血凝滯，而成脫疽。積久則寒化為熱，是以足趾潰爛。茲擬清熱解毒、活血化瘀之法，用四妙勇安湯加味。 (1)
銀花30克 元參15克 甘草9克 全當歸15克 紫地丁16克 牛膝9克 桃仁12克 赤芍9克 紅花6克 炙乳沒各9克
(2)針刺：足三里、三陰交。
（3）黃連油膏紗布，蓋貼潰瘍處，一日一次。
(4）戒煙。# 治療經(jīng)過：經(jīng)治一周，患足疼痛已減，夜寐漸安，潰瘍處有少量膿液，加用九一丹。再治四天，患足疼痛漸定，拇趾跖關(guān)節(jié)處之創(chuàng)口已經(jīng)收斂，趾背側(cè)潰瘍膿水將盡，改用生肌散，內(nèi)服原方12帖。此后足背皮膚漸轉(zhuǎn)紅活，拇趾潰瘍亦愈合，惟小腿仍感酸楚，口渴溲黃。仍以原法調(diào)治，兩旬以后，小腿酸楚告定，肌肉萎縮改善，口渴既止，溲黃轉(zhuǎn)清。再以原方調(diào)理半月，已能步行二公里，患足無不良反應(yīng)。住院兩月，基本痊愈出院。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）