【醫(yī)家】蔣文照
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、瘀熱、濕熱、郁、瘀、虛、濕、濕阻氣滯、脾虛濕熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、胃脘疼痛、胃脘脹痛、胃脘痛、舌質(zhì)淡、苔黃膩、胃痛、脹痛、乏力、傷中、潤腸、氣滯、胃炎、納呆、脈濡、
【內(nèi)容】
嚴(yán)某，男，44歲。
初診：1991年1月21日。
主訴及病史：胃脘脹痛反復(fù)發(fā)作六年余。脘宇窒塞不舒，有時(shí)腹中脹痛，納呆，體疲乏力，大便易溏。
診查：舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈濡帶數(shù)。纖維胃鏡檢查提示：淺表性萎縮性胃炎。病理切片報(bào)
告：腸腺輕度化生。
辨證：脾氣素虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕阻氣滯，不通則痛。
治法：健脾和中，分化濕熱。
處方：炒白術(shù)9g生黃芪15g炒米仁20g杏仁6g白蔻仁3g（杵后下）藿木香各9g陳櫞皮6g車前草9g蒲公英12g谷麥芽各12g雞內(nèi)金9g囑服7劑后，見效則守方隔日1劑繼服。
二診：6月10日。上方藥按囑服用至今。6月7日纖維胃鏡復(fù)查，病已痊愈。
按語：蔣老臨證治療胃脘痛，善用宣暢氣機(jī)以和中止痛，并根據(jù)氣滯之因的不同，理氣之法亦殊途。由此據(jù)因選用疏肝和胃、化濕和中、溫中散寒、養(yǎng)陰益胃和健脾益氣等法治療，多獲效應(yīng)。例一胃痛經(jīng)年，其因一則久痛入絡(luò)，氣血郁滯，經(jīng)絡(luò)失和，二則內(nèi)有瘀熱，傷及陰血，胃失濡潤，疏方沙參、麥冬、白芍、甘草酸甘化陰以緩其痛；郁金、丹參、八月札、金鈴子行氣活血以通其絡(luò)；佐以佛手、香櫞、雞內(nèi)金疏肝和胃；蒲公英清其瘀熱；瓜萎潤腸通便。用藥味多，雜而不亂，絲絲入扣，藥中肯綮，滋陰而不嫌膩，化瘀而不傷中。例二脾虛濕熱，虛實(shí)并見，治以益氣健脾，清化濕熱兼顧，以達(dá)理氣和中之旨。蔣老用藥以輕靈清淡見長。他常說：遣方用藥，務(wù)要輕清沖和，意在維護(hù)脾胃。胃脘疼痛，胃腑本已損傷，縱有濕食瘀濁，不堪重劑再創(chuàng)。否則，胃氣愈益衰憊，邪氣亦難祛除。是以蔣老疏方藥雖平淡，然胃氣得以和養(yǎng)，而于輕靈之中見神奇，清淡之中收奇功。