□褚玉霞
       多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。它引起的月經(jīng)不調(diào)、不孕癥及其遠期并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的身心健康。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將該病歸于“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“崩漏”“不孕癥”等范疇，其雙側(cè)卵巢增大及多囊樣改變又可歸屬于“癥瘕”的范疇。筆者長期致力于該病的臨床研究，現(xiàn)將個人對該病的認(rèn)識及診治經(jīng)驗陳述于下。
       一、病因病機
       《素聞·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象，腎在月經(jīng)的產(chǎn)生中起主導(dǎo)作用。筆者以為，多囊卵巢綜合征的病理表現(xiàn)主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能失調(diào)，其病因病機較復(fù)雜，病變涉及多個臟腑及氣血、經(jīng)絡(luò)，但是不外乎腎、肝、脾的功能失調(diào)，氣血運行失常及沖任二脈損傷，其中腎的陰陽失調(diào)為致病的關(guān)鍵。若腎氣虛，天癸乏源，沖任虧損，血海空虛；或脾胃素弱，飲食不節(jié)，勞倦過度，或因腎陽虛，火不暖土令脾失健運，水濕內(nèi)停，聚液成痰，痰濕之邪阻滯于胞脈；或肝氣郁結(jié)，郁而化火，疏泄無度，沖任失調(diào)，皆可致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕。血瘀，痰凝，而為癥瘕。尚有氣虛運血無力，使瘀血停留，阻滯于沖任胞宮，新血難安而為崩漏、不孕者。總之，該病的主要病機是腎脾氣虛為本，氣滯濕阻、痰瘀互結(jié)為標(biāo)，臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實、虛實夾雜。
       二、辨證分型
       腎虛型  《傅青主女科》說“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)。若先天稟賦不足或房勞多產(chǎn)，久病及腎而致腎氣虧損，精血匱乏，沖任失養(yǎng)，如源斷其流，血海不足；或因腎陽素虛，陽氣不達，胞宮失于溫煦，故致閉經(jīng)，婚久不孕。癥見月經(jīng)后期，量少，色淡質(zhì)稀，甚至月事不來，不孕。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃衿７αΓ靠赭龊冢嗟t、苔薄白，脈細弱。偏于陽虛者形寒肢冷，尿頻便溏，舌淡、苔薄白，脈沉細。偏于陰虛者兼咽干口燥，五心煩熱，耳鳴便秘，舌質(zhì)紅、苔薄或少苔，脈細數(shù)。
       痰濕阻滯型  素體肥胖，多痰多濕；或脾虛之人恣食膏粱厚味；或腎陽虧虛，溫煦失職，使脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濕之邪阻于沖任，而致月經(jīng)不調(diào)，難以受孕。癥見月經(jīng)后期，量少，閉經(jīng)，不孕。形體肥胖，多毛，面色晄白，胸悶納呆，嘔惡痰多，頭重眩暈，或帶下過多，大便不實或秘結(jié)，舌淡胖苔白膩或舌黯紅苔黃膩，脈滑或沉澀。
       肝郁化火型  秦天一曾說：“肝為女子之先天。”肝性喜條達而惡抑郁，素性憂恚之人，或為情志所傷，令肝氣郁結(jié)，郁而化火，疏泄失職，因此月經(jīng)不調(diào)、不孕。癥見月經(jīng)先后不定期，或閉經(jīng)，或經(jīng)血非時而下，久不懷孕。面部痤瘡，毛發(fā)濃密，胸脅乳房脹痛，或有溢乳，口苦咽干，溲黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
       氣虛血瘀型  素體脾虛，或思慮勞倦過度，飲食不節(jié)傷及脾胃，令中氣不足，氣虛無力運血，瘀血阻滯于胞宮，血不歸經(jīng)，而致崩漏、不孕。癥見經(jīng)血非時而下，量多或淋漓日久不盡，或停閉數(shù)月又突然大量出血，繼之漏下，血色淡質(zhì)稀或黯紅有血塊。面色無華，神疲乏力，心悸怔忡，舌淡苔薄或淡黯有瘀點，脈虛細或沉澀。
       臨證時，以上4型并非孤立出現(xiàn)，一些兼夾證型，如痰濕腎虛型、腎虛肝郁型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、氣滯血瘀型等也不鮮見。因腎虛為致病之關(guān)鍵，總以腎虛型或腎虛兼夾證型最為常見，應(yīng)因人因證，詳加審辨。
        核心提示
       多囊卵巢綜合征的病機是腎脾氣虛為本，氣滯濕阻，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。
       辨證有腎虛、痰濕阻滯、肝郁化火、氣虛血瘀4個證型，分別施以相應(yīng)的治法，創(chuàng)制二紫方、橘黃湯、宮血立停方等，用于臨床，療效顯著。
       辨證論治，方證對應(yīng)；治病求本，補腎調(diào)周；衷中參西，中醫(yī)為主；整體觀念，身心同治是診治思路。
       
       專家簡介
       褚玉霞 教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，第五批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作導(dǎo)師，河南省首屆名中醫(yī)；現(xiàn)任河南省中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會主任委員等職務(wù)，是河南省中醫(yī)院“名師傳承研究室”終身導(dǎo)師、“褚玉霞名中醫(yī)工作室”指導(dǎo)老師。
       從醫(yī)執(zhí)教40多年來，她為成千上萬的患者解除了痛苦，并培養(yǎng)出眾多優(yōu)秀中醫(yī)人才；潛心于婦科疾病的研究，以中醫(yī)婦科血證、炎癥為研究方向，擅長治療中醫(yī)婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)及各種疑難雜癥。