左旋門冬酰胺酶致低血糖

       2005-02-24
       近日，南京軍區總醫院郭鵬等報道了左旋門冬酰胺酶（L-ASP）致低血糖3例。
       L－ASP常用于治療急性淋巴細胞性白血病及非霍奇金淋巴瘤，可發生過敏反應、肝腎功能損害和骨髓抑制等不良反應，引起高血糖癥亦見報道，但引起低血糖反應實屬罕見。
       在這3例患者中，其中1例為47歲男性，因腹痛伴血便、發熱3個月余入院。醫生診斷為非霍奇金惡性淋巴瘤ⅣB期，B細胞性。醫生給予VCDLP（長春新堿、環磷酰胺、潑尼松、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶）方案化療，化療第8天開始給予左旋門冬酰胺酶（L－ASP）1萬單位隔日1次靜滴治療。用藥第7天，患者出現反復惡心、嘔吐、心慌、出冷汗和四肢冰涼；12小時無尿；脈搏120次/分；血壓60/40毫米汞柱；血糖1.5毫摩爾/升。心電圖示：竇性心動過速。
       醫生給予快速輸注高滲糖、多巴胺及大量補液、輸血后，癥狀逐漸緩解。血壓漸升至95/55毫米汞柱，血糖2.9毫摩爾/升。醫生分析認為，休克為L－ASP引起的低血糖所致，遂停用該藥，并予10％葡萄糖注射液500毫升和50％葡萄糖注射液100毫升靜滴，每天1次。3天后患者血糖升至4.0毫摩爾/升，體溫、脈搏、血壓等生命體征趨于平穩。
       本例提示，在使用L－ASP時，應注意監測血糖，并注意觀察患者有無心慌、乏力、出冷汗、易饑餓等低血糖癥狀，以便及時對癥處理，避免發生嚴重的并發癥，同時根據血糖水平及臨床癥狀決定是否停用左旋門冬酰胺酶。