2005-03-15
       南京中醫(yī)藥大學方劑學教研室、江蘇省南通市中醫(yī)院和江蘇省中醫(yī)院日前根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治、標本兼顧、活血化瘀、溫通行氣理論和現(xiàn)代藥學透皮吸收理論，篩選《太平圣惠方》中當歸散等制成寧心膏，貼敷相關(guān)經(jīng)穴，治療冠心病心絞痛（AP），取得較好療效。
       研究人員從心血管專科病房及門診選擇AP患者100例，隨機分為治療組50例及對照組50例。兩組均常規(guī)口服消心痛、腸溶阿司匹林；治療組取膻中、神闕和心俞（左）穴，每穴貼寧心膏（由當歸、川芎、黃芪、冰片、降香等組成）3克，輕度和中度AP患者每次選貼兩個穴位，較重度患者每次貼3個穴位，每兩天貼1次；對照組貼凡士林軟膏，取穴和用量等均同治療組，兩組療程均為4周；治療期間AP發(fā)作時，兩組患者均可舌下含服硝酸甘油等。兩組患者均于治療前1周和療程中不使用維生素C、維生素E等抗氧化劑。
       結(jié)果表明，治療組顯效21例（42％），有效25例（50％），無效4例（8％），總有效率為92％；對照組顯效17例（34％），有效22例（44％），無效11例（22％），總有效率為78％。兩組總有效率比較有顯著性差異（p＜0.05），顯示穴位敷貼寧心膏可明顯改善患者的AP癥狀。
       按療效評定標準評定治療組中46例患者的心電圖療效，結(jié)果顯效11例（23.9％），有效18例（39.1％），無效17例（37.0％），總有效率為63.0％；對照組45例中顯效3例（6.7％），有效14例（31.1％），無效28例（62.2％），總有效率為37.8％，兩組比較有顯著性差異（p＜0.01），顯示寧心膏能提高冠心病AP患者的心電圖療效。
       兩組患者治療后血清超氧化物歧化酶（SOD）活性均較治療前增強，而治療組（1034.8±284.83單位/毫升）較對照組（914.52±249.36單位/毫升）為優(yōu)（p＜0.05）；治療后兩組患者的脂質(zhì)過氧化物（LPO）含量亦均下降，但使用寧心膏與不使用寧心膏AP患者LPO含量下降的差異有顯著性（治療組LPO為5.75±1.81毫摩爾/升，對照組的為6.56±1.69毫摩爾/升）。
       冠心病的發(fā)病機理尚未完全明確，有研究表明，機體LPO和SOD的平衡失調(diào)與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。機體的氧自由基損傷作用主要是脂質(zhì)過氧化。LPO為機體內(nèi)的不飽和脂肪酸經(jīng)過氧化作用產(chǎn)生的，而SOD則是機體清除自由基的主要活性酶。LPO升高是自由基作用于脂質(zhì)的結(jié)果，而增高的LPO又損傷動脈內(nèi)皮細胞，從而導致并加重動脈粥樣硬化。
       冠心病的缺血/再灌注損傷也與自由基介導的脂質(zhì)過氧化有關(guān)，自由基增多和氧自由基介導的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)是引起冠心病惡化的重要環(huán)節(jié)。本項臨床研究顯示，寧心膏透皮給藥4周后，患者體內(nèi)LPO含量明顯下降，SOD活性顯著提高，與對照組比較有顯著差異，提示寧心膏不僅能擴張冠狀動脈，抗心肌缺血，且能增強機體清除自由基和抗氧化功能，對缺血/再灌注損傷的心肌起到保護作用。這與中藥復方多成分、多途徑、多靶點的藥效特點是一致的。
       研究人員介紹，中醫(yī)認為AP屬“胸痹心痛”，病機為本虛標實，氣血虧虛，胸陽不振與瘀血停留、痰濁阻滯并存，AP發(fā)作時以心脈不通為主，故治宜標本兼顧而以治標為主。寧心膏全方有活血化瘀、化濁通絡(luò)、扶正寧心之效，且重在活血化濁以通心絡(luò)，輔以益氣養(yǎng)血而扶正固本。貼敷膻中、神闕和心俞3穴，是因膻中為氣之海，神闕是生命之根、真氣所系之處，心俞與心之絡(luò)脈相通。藥物敷于上述穴位可通過皮膚吸收與貯藏，再經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導與疊加等，從而達到治療胸痹心痛的目的。