尺橈骨骨折為兒童常見骨折,于中1/3或下1/3處多發(fā),由于前臂肌肉較多,有伸肌群、屈肌群、旋前肌和旋后肌等,骨折后可出現(xiàn)重疊、旋轉(zhuǎn)成角及側(cè)方移位,故整復(fù)較困難。
尺橈骨骨折為兒童常見骨折,于中1/3或下1/3處多發(fā),由于前臂肌肉較多,有伸肌群、屈肌群、旋前肌和旋后肌等,骨折后可出現(xiàn)重疊、旋轉(zhuǎn)成角及側(cè)方移位,故整復(fù)較困難。
直接暴力如打擊、碰撞或間接暴力如跌倒摔傷均可產(chǎn)生尺橈骨骨折。《普濟(jì)方?折傷門》云:“凡兩手臂骨打斷者有碎骨,跌斷者無碎骨。”傷后前臂腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯,有異常活動及骨擦感,前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。如為兒童青枝骨折則一般僅有成角畸形,X線片可明確骨折類型和移位方向。
復(fù)位方法 患者仰臥,患肩外展90°,屈肘90°,兩助手行拔伸牽引,上1/3骨折,前臂應(yīng)置于旋后位,中下1/3骨折,則前臂應(yīng)置于中立位進(jìn)行拔伸,根據(jù)遠(yuǎn)端對近端的原則,以矯正旋轉(zhuǎn)、成角和重疊移位。如骨折段互相成角向中間靠攏移位時(shí),可行擠捏分骨手法。橫或短斜骨折,有側(cè)方移位者,一手捏持住近骨折端,另一手捏持住移位的遠(yuǎn)骨折端,將骨折突起處按捺平整,如重疊移位未獲改善,可改作反折捺正手法。對于兒童青枝骨折,有成角移位者,在拔伸下,用手掌在成角頂部向下按壓,并使矯枉稍過正,以免彈回再移位。
由于尺橈骨骨折對復(fù)位要求高,對于復(fù)位不成功的骨折或再次移位的不穩(wěn)定骨折,不必反復(fù)整復(fù),以免加重軟組織損傷,可在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下,采用閉合復(fù)位后,選擇克氏針、彈性髓內(nèi)釘固定,手術(shù)微創(chuàng),操作容易,出血少,療效佳。
固定方法 整復(fù)成功后,維持牽引下,用四塊前臂小夾板固定,并根據(jù)成角和側(cè)方移位情況使用紙壓墊,縛扎后前臂帶柱托板固定,屈肘90°,三角巾懸吊,前臂原則上放置中立位,每周定期復(fù)查,固定時(shí)間4~5周,待骨折臨床愈合后始可拆除夾板。
注意指導(dǎo)功能鍛煉。初期鼓勵患兒作握拳、手指屈伸活動及上肢肌肉舒縮活動;中期作肩、肘、腕關(guān)節(jié)輕度活動,但不宜作前臂旋轉(zhuǎn)活動;后期活動范圍逐漸增大,解除固定后作前臂旋轉(zhuǎn)活動。