子宮內膜異位癥診療技術

       具有活性的子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮內膜以外部位時，稱為子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。異位內膜可侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等處，但絕大多數位于盆腔內，以卵巢及宮骶韌帶最常見，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、y道直腸膈等部位，故有盆腔子宮內膜異位癥之稱。中醫無此病名記載，但此癥狀及體征屬“痛經”、“癥瘕”、“月經不調”、“不孕癥”的范疇。
       辨證論治
       本病的病機是瘀血內停，故治療原則以活血化瘀為主。因本病發生與月經周期有關，治療時需結合月經周期的不同體質分別論治。一般經前以調氣祛瘀為主；經期以活血祛瘀、理氣止痛為主；經后以益氣補腎、活血化瘀為主。
       1.氣滯血瘀
       [證候] 經前、經行下腹墜脹痛、拒按。經血或多或少，紫黯有塊，塊去痛減，腹中積塊，固定不移，伴胸悶乳脹。舌紫黯有瘀點，脈弦或澀。
       [治法方藥] 理氣活血，化瘀止痛。 膈下逐瘀湯。
       2．寒凝血瘀
       [證候] 經前或經行小腹絞痛、冷痛、墜脹痛，拒按，喜溫畏寒。經量少，色紫黯，或經血淋瀝不凈，或見月經后期，不孕，形寒肢冷，或大便不實，面色蒼白。舌紫黯苔薄白，脈沉緊。
       [治法方藥] 溫經散寒，活血祛瘀。少腹逐瘀湯加減。
       3．濕熱瘀結
       [證候] 下腹結塊，平時小腹隱痛，經期加重，灼痛難忍，拒按，得熱痛增。月經量多，色紅或深紅，質黏，帶下量多，色黃質黏味臭，口苦咽干，煩躁不寧。舌質紫黯，舌邊尖有瘀斑、瘀點，苔黃膩，脈濡數或滑數。
       [治法方藥] 清熱利濕，活血祛瘀。清熱調血湯加減。
       4.痰瘀互結
       [證候] 下腹結塊，婚久不孕，經前經期小腹掣痛，疼痛劇烈，拒按。形體肥胖，頭暈沉重，胸悶納呆，嘔惡痰多，帶下量多，色白質黏，無味。舌黯，或舌邊尖有瘀斑、瘀點，苔白滑或白膩，脈細。
       [治法方藥] 化痰散結，活血逐瘀。丹溪痰濕方合桃紅四物湯加減。
       5．氣虛血瘀
       [證候] 經前或經后腹痛，喜按喜溫。經量或多或少，色淡，質稀或夾血塊，或婚久不孕，面色少華，神疲乏力，大便不實。舌淡黯邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈細無力。
       [治法方藥] 益氣化瘀。理沖湯加減。
       6．腎虛血瘀
       [證候] 經行或經后腹痛，痛引腰骶，月經先后不定期，經行量少，色淡黯質稀，或有血塊，不孕或易流產，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌黯滯或有瘀點，苔薄白，脈沉細而澀。
       [治法方藥] 益腎調經、活血祛瘀。歸腎丸和桃紅四物湯加減。
       經驗方
       1．血竭化癲湯
       [藥物組成] 血竭、制乳沒、生甘草各5克，當歸、炒赤芍、炒白芍、酒延胡、炒川楝子、焦山楂各10克，熟軍9克，莪術12克，桃仁6克。
       [適應證] 子宮內膜異位癥痛經。
       [用法用量] 水煎分服，每日一劑。
       2．異位粉
       [藥物組成] 地龍、蜈蚣、水蛭、虻蟲、 蟲各等份。
       [適應證] 血瘀癥瘕性疼痛證。
       [用法用量] 上藥研細末，吞服3克，每日兩次，或包煎每次用6克。
       3．孫氏痛經方
       [藥物組成] 桃仁12克，紅花12克，丹參 12克，葛根12克，延胡索12克，制香附12克，木香9克，山楂12克，五靈脂12克，炮山甲粉(包吞)6克， 蟲10克，水蛭9克，肉桂粉(另吞)6克。
       [適應證] 血瘀癥瘕性疼痛證。
       [用法用量] 水煎分服，月經來潮前5天起服，經期連服5天為宜。
       適宜技術
       1．中藥保留灌腸
       (1)金銀花30克，連翹15克，蒲公英30克，紫棱15克，莪術15克，昆布15克，海藻15克。加水適量浸泡一小時，煎兩次，每次一小時，合并兩次煎液再濃縮至200毫升，晚上睡前排空大小便，靜臥15分鐘，取左側臥位，臀部墊高用。16號導尿管作為肛管，用100毫升注射器緩慢注入，給藥后持膝胸臥位30分鐘。再取右側臥位，臀部同樣墊高，給藥后靜臥數小時。同時配合中藥湯劑口服。適用于瘀血阻滯型子宮內膜異位癥不孕。
       (2)異位痛經灌腸液：丹參30克，當歸10克，三棱15克、莪術15克，水蛭10克，赤芍15克，制乳香10克，制沒藥10克，海藻15克，桂枝10克。濃煎100毫升，每晚保留灌腸。
       2．中藥坐浴法
       木香、桃仁各10克，赤芍20克，牡丹皮 15克，三棱、莪術、當歸、川芎各12克。以上方藥用紗布松散包裹，置盆內煎取5000毫升，待溫度合適時坐浴，每次15～20分鐘，早晚各一次。經后開始至下次月經前使用，經期停用。
       3．y道納藥法
       （1）雞血藤、紅花、三七、僵蠶、紫草根、皂刺各等份。以上方藥共研細末，用黃酒調成糊狀，放于棉球上，貼于穹隆結節處。隔日一次，經期停用，用藥期間禁房事。
       （2）當歸、乳香、三七、 蟲、沉香各等份。以上方藥共研粉末，用黃酒調糊狀，或加少許麝香，蘸上棉球后貼放在后穹隆結節處。隔日一次，經期停用，一個月為一療程。
       4．針灸療法
       （1）取穴：第一組：關元、中極、子宮(雙)、血海 (雙)；第二組：八髎、三陰交(雙)。
       手法：關元、中極、子宮均直刺1．5～2．5寸，捻轉瀉法，留針15～20分鐘，每隔5分鐘運行一分鐘。出針后用大號溫灸盒罩在關元、中極、子宮穴區上，用清艾條施行溫和灸20～30分鐘。血海向上斜刺1．5～2寸，提插捻轉瀉法，得氣后搖針柄，使針孔擴大，疾出針，不按針孔。第二組八髎穴，先用溫灸盒罩在穴區灸20～30分鐘，繼用梅花針中等力度點叩穴區，使局部皮膚針孔少量出血；三陰交直刺1．5～2寸，平補平瀉，留針15～20分鐘，每隔5分鐘運行一分鐘。以上方法，隨月經周期施治，于月經干凈后，每月選一組穴位針灸，兩組穴位交替使用，連續針灸10日，間隔5日再行針灸，至月經來潮為止，經期停針灸。
       （2）取關元、中極、子宮、水道、膀胱俞穴。用艾條懸灸，每穴10～20分鐘，以局部溫熱感及穴區周圍皮膚紅潤為度，每日一次。
       取隱白、陰陵泉、地機穴。任選1～2穴，用艾條灸，每次灸10～15分鐘。下腹冷痛者在艾灸的同時配用體針。
       藥灸：熟附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂以5：2：1：1：1比例壓面，以黃酒調和，做成厚0．4厘米、直徑2厘米的藥餅，墊紗布，置于關元穴上。隔天灸一次，兩個月為一個療程，一般治療3個療程。
       5．推拿治療
       取氣海、關元、中極、子宮、血海、陰陵泉、三陰交、腎俞、八髎穴。病人取仰臥位，先用一指禪推法推氣海、關元、子宮，后用中指按揉氣海、關元、中極、子宮。用摩法順時針方向摩腹，用掌顫法震顫腹部。用一指禪推法推血海、三陰交，用拇指按揉血海、陰陵泉、三陰交。再讓病人取俯臥位，用一指禪推法在背部沿膀胱經第一側線上下往返操作兩次，后用拇指按揉膈俞、肝俞、腎俞、八髎。以小魚際擦法直擦背部兩側膀胱經第一側線，以透熱為度，以小魚際擦法橫擦八髎，以溫熱為佳。