□ 趙文舉 吉林省伊通縣第一人民醫(yī)院 韓天助 吉林省梨樹縣中醫(yī)院
       退休賦閑，有隙常憶往日臨床之得失；遇疾久治不愈則惘然若失，沉疴得愈則終生樂而不忘。筆者1960年剛出師時曾治一例疑難病癥，服藥過程中由于病情驟增而受到病家的嗔怪，稍時又峰回路轉(zhuǎn)而告愈，現(xiàn)將其整理如下。
       呂某，男，32歲。1960年7月某日初診。既往患腎盂腎炎（在上級醫(yī)院確診）一年遷延至今。二天前因飲冷失度而致惡寒發(fā)熱，嘔、瀉而病情加劇，遂來求治。刻診：面色黃白，脘痞嘔惡，腰痛酸楚，小溲澀痛，大便溏薄，舌質(zhì)紅，苔黃膩穢濁，尺膚熱，脈弦細而數(shù)。診為濕溫，投清熱利濕三仁湯佐以芳香化濁之品：炒杏仁15克，白蔻10克（后下），薏苡仁20克，川樸15克，半夏12克，通草6克，滑石15克（包煎），竹葉10克，藿香15克，香薷10克。5劑，日1劑，水煎服。
       服完4劑藥后，腰痛突然加劇，腹脹，小溲點滴而下，家人攙扶來診，患者表現(xiàn)極其痛苦，汗出濈濈，呻吟不已，當(dāng)即請西醫(yī)會診，終未明確診斷，遂決定轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療。由筆者護送坐馬車在鄉(xiāng)間土路顛簸疾馳。途中病家疑筆者用藥不當(dāng)溢于言表，車約行1個小時左右，病人疾呼小解，小解時竟排出一個似棗核大小的暗褐色東西，觸之堅硬，病家問這是何物？筆者亦懵然不識，須臾頓悟此物必結(jié)石也，俄頃病人腰腹痛脹若失，病家面色也隨之“多云轉(zhuǎn)晴”，遂調(diào)轉(zhuǎn)車頭打道回府，將息旬日而康復(fù)。
       按：三仁湯出自《溫病條辨》一書，是治濕熱互結(jié)所致濕溫之名方。《張氏醫(yī)通》謂：“石淋者……正如湯瓶，久受煎熬，底結(jié)白堿，宜清其積熱，滌其砂石。”此言熱邪煎灼日久，熬煉津液而成結(jié)石，與三仁湯方證病機相同。三仁湯清熱利濕，疏通水道，服后排出濕熱膠結(jié)形成的結(jié)石雖為預(yù)料之外，但卻在異病同治法則的情理之中。嗣后，筆者臨床用三仁湯加海金沙、金錢草、雞內(nèi)金自稱三仁三金湯，腰痛甚者加白芍、甘草治療石淋，只要謹守“濕熱”病機，多效。
       或曰：“沙石得下，乃轉(zhuǎn)診顛簸使然。”余曰：“非也，藥后濕濁清，則石無所附，水道通，則蕩石下行，腰痛驟劇，此乃砂石下移之征，小溲點滴而下則砂石將出之兆也。‘顛簸’僅使沙石速下耳。”后愈4例皆無車馬顛簸之經(jīng)歷也。