寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。寨卡病毒病，中醫(yī)可按瘟毒、風(fēng)疹、血痹等病癥辨證施治。
       寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關(guān)。
       寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。1952年，在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此后,多個(gè)國家有散發(fā)病例報(bào)道。2007年,首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重。
       一、病原學(xué)
       寨卡病毒是一種蚊媒病毒，于1947年首次在烏干達(dá)恒河猴中發(fā)現(xiàn)。屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm，有包膜，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。
       寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。
       二、流行病學(xué)特征
       （一）傳染源。
       患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。
       （二）傳播途徑。
       帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。乳汁中可檢測到寨卡病毒核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報(bào)道。罕見血源傳播和性傳播。
       根據(jù)監(jiān)測，我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。
       （三）人群易感性。
       人群普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。
       三、臨床表現(xiàn)
       寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚，現(xiàn)有資料顯示為3-12天。人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱）、皮疹（多為斑丘疹），并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。癥狀持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見。
       小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡。
       有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系尚未明確。
       四、實(shí)驗(yàn)室檢查
       （一）一般檢查。
       血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。
       （二）血清學(xué)檢查。
       1.寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測。
       2.寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。
       寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。
       （三）病原學(xué)檢查。
       1.病毒核酸檢測：采用熒光定量RT-PCR檢測寨卡病毒。
       2.病毒抗原檢測：采用免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。
       3.病毒分離培養(yǎng)：可將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離。
       五、診斷和鑒別診斷
       （一）診斷依據(jù)。
       根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
       （二）病例定義。
       疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。
       （1）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。
       （2）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。
       2.臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。
       3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下列情形之一者：
       （1）寨卡病毒核酸檢測陽性。
       （2）分離出寨卡病毒。
       （3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。
       （三）鑒別診斷。
       需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：
       1.主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。
       2.其他：與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。
       六、治療
       寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對癥治療為主，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。
       高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰基酚，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時(shí)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過4次。伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時(shí)1次，兒童5-10mg/kg/次，每日3次。伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次。
       患者發(fā)病第一周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。
       寨卡病毒病，中醫(yī)可按瘟毒、風(fēng)疹、血痹等病癥辨證施治。如有發(fā)熱、風(fēng)疹時(shí)，中醫(yī)名為“隱疹”，俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜血管擴(kuò)張，通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，屬于過敏性皮膚病，多種因素可以誘發(fā)本病。
       風(fēng)熱型：皮疹色紅，遇熱則加劇，得冷則減輕，多春夏季發(fā)病。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱。疏風(fēng)解毒湯：藥用菊花12克，桑葉12克，連翹30克，浮萍10克，荊芥10克，防風(fēng)12克，金銀花30克，生地黃15克，牛蒡子10克，薄荷10克，黃芩12克，牡丹皮12克，蟬蛻10克，僵蠶10克，甘草6克。水煎服，每日一劑。血膽素、熱炎寧口服。
       風(fēng)濕型：周身發(fā)風(fēng)疹塊，皮膚紅腫，瘙癢劇烈，納差，食后則瘙癢更甚。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈浮滑。治則：疏風(fēng)祛濕湯：藥用蟬蛻12克，僵蠶12克，烏蛇12克，升麻10克，地膚子12克，葛根20克，赤芍12克，牡丹皮10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，羌活10克，獨(dú)活10克，川芎12克，柴胡12克，前胡10克，白芷10克，荷葉6克，甘草6克。水煎服，每日一劑。荊防丸、羌活丸口服。
       氣虛血熱型：皮膚瘙癢起疹，時(shí)隱時(shí)發(fā)，小如麻點(diǎn)，為扁平硬結(jié)，高出皮上，一搔抓則連接成片。舌暗苔白，脈弦。治則：益氣涼血湯：藥用黃芪30克，白術(shù)10克，茯苓12克，當(dāng)歸10克，白鮮皮15克，地膚子15克，蛇床子15克，熟地黃18克，玉竹10克，炒白芍12克，防風(fēng)10克，連翹10克，牛蒡子10克，荊芥10克。水煎服，每日一劑。玉屏風(fēng)、珍珠丸口服。
       腸胃實(shí)熱型：發(fā)疹時(shí)伴有脘腹疼痛，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉，甚至惡心嘔吐。苔黃膩，脈滑數(shù)。清胃利腑湯：藥用黃芩12克，黃連6克，石膏20克，炒谷芽10克，青皮10克，炒麥芽12克，半夏10克，蠶砂10克，防風(fēng)10克，旋復(fù)花10克，蟬蛻12克，木瓜12克，萊菔子12克，烏梅10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，醋柴胡10克。水煎服，每日一劑。清胃丸、腸胃丸口服。
       脾濕型：發(fā)疹時(shí)四肢不溫，脘悶納呆，神倦身困，口膩，腹脹便溏。舌淡苔白膩，脈沉滑。治則：健脾祛濕湯：藥用白術(shù)12克，蒼術(shù)12克，芡實(shí)30克，薏苡仁30克，蓮子15克，白扁豆12克，地骨皮10克，五加皮10克，干姜10克，桑白皮10克，大腹皮10克，白鮮皮20克，牡丹皮10克，茯苓皮20克，冬瓜皮20克，陳皮12克，甘草6克。水煎服，每日一劑。參茯丸、五苓丸口服。
       陽虛型：遇冷時(shí)即發(fā)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，腫癢，全身畏寒較重，夏天亦如此。苔白膩，脈沉細(xì)。治則：溫陽化濕湯：藥用附子15克，肉桂10克，人參6克，鹿角片3克，巴戟天12克，仙茅10克，淫羊藿10克，熟地黃12克，山藥12克，山萸肉12克，茯苓12克，澤瀉10克，白鮮皮12克，地膚子12克，蛇床子12克，炙甘草6克。水煎服，每日一劑。附桂丸、益腎解毒丸口服。(山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成)