應(yīng)該說，半夏瀉心湯治胃、治腸（王好古在《醫(yī)壘元戎》中即把半夏瀉心湯列在“陽明證”中），而枳實(shí)消痞丸治胃、治腸又治脾。也就是說，李東垣把一張治療陽明之方加減為一張陽明、太陰合治之方。正如清代醫(yī)家汪昂在《醫(yī)方集解》中解讀枳實(shí)消痞丸為“此太陰、陽明藥也”。
       說到半夏瀉心湯治療內(nèi)傷病，自然我們會想到一個(gè)問題：李東垣是如何使用半夏瀉心湯治療內(nèi)傷痞證的？
       后世治痞名方中有一張方劑為枳實(shí)消痞丸，出自李東垣之手。我們不妨從分析這張方劑入手，看看李東垣如何使用半夏瀉心湯。
       《蘭室秘藏·心腹痞門》：“失笑丸，一名枳實(shí)消痞丸，治右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開胃進(jìn)飲食。干生姜一錢，炙甘草、麥蘗面、白茯苓、白術(shù)，以上各二錢，半夏曲、人參，以上各三錢，厚樸四錢（炙），枳實(shí)、黃連，以上各五錢。右為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五十七丸，白湯下，食遠(yuǎn)服。”從方劑組成看，此方為半夏瀉心湯合四君子湯去黃芩、大棗加枳實(shí)、厚樸、麥蘗面而成。半夏瀉心湯合四君子湯，如此使用半夏瀉心湯，在后世經(jīng)方家臨床上應(yīng)該是極為少見的。
       本方也見于《東垣試效方》一書。在該書“心下痞門”中，在方劑前有一段文字為“心下痞論”：“《五常政大論》云，土平日備化，備化之紀(jì)，其養(yǎng)肉，其病痞，陰所至為積飲痞隔。夫痞者，心下滿而不痛者是也。太陰者，濕土也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也……仲景立瀉心湯數(shù)方，皆用黃連瀉心下之土邪，其效如響應(yīng)桴。”可見李東垣把內(nèi)傷心下痞證定位在太陰濕土壅塞，瀉濕土壅塞有賴黃連。故方中黃連重用，合以枳實(shí)、厚樸，苦以下氣，開壅瀉痞。上三味為方中主藥。證有虛實(shí)，黃連、枳實(shí)、厚樸所瀉之痞為實(shí)。從內(nèi)傷考慮，倘證有脾虛，自當(dāng)合用補(bǔ)虛之品，故李東垣選用了與四君子湯合方。
       應(yīng)該說，半夏瀉心湯治胃、治腸（王好古在《醫(yī)壘元戎》中即把半夏瀉心湯列在“陽明證”中），而枳實(shí)消痞丸治胃、治腸又治脾。也就是說，李東垣把一張治療陽明之方加減為一張陽明、太陰合治之方。正如清代醫(yī)家汪昂在《醫(yī)方集解》中解讀枳實(shí)消痞丸為“此太陰、陽明藥也”。
       當(dāng)然，枳實(shí)消痞丸原方從補(bǔ)瀉力量對比來看，瀉大于補(bǔ)，以瀉為主，此即后世所說的“消補(bǔ)兼施而以消為主”。倘藥后見效，隨著邪去痞減，自然接方需調(diào)整消補(bǔ)之劑量對比，收功自當(dāng)以補(bǔ)為主。方以示例，活法在人而已。