脾胃功能之健運(yùn)，也即黃中通理觀在機(jī)體之中建立，是疾病治療與預(yù)防之根本前提。
       《周易·坤》：“君子黃中通理，正位居體，美在其中而暢于四支，發(fā)于事業(yè)，美之至也。”
       “黃”，抽象指天地之中，而具體于人，則是人體內(nèi)部一切通達(dá)，黃亦中央之色。“中”即中央，何位中央？“土”在中央，故“土”不主事也。“土”居中位，因諸事物之流轉(zhuǎn)都賴土，須相互依靠方能成事。“通”，即通達(dá)無(wú)滯礙是也。“理”，指人之腠理，亦皮膚孔竅。人體脾胃健運(yùn)，腠理毛竅開(kāi)合自如，自然內(nèi)外合德，相得益彰，亦即美在其中而暢于四肢矣。
       《素問(wèn)·五臟別論》有云：“中央土，以灌四傍。”中央之“土”得居正位，當(dāng)能恩澤四肢，美到極致。黃中通理，爾后方能君火以明，相火以位，水火相濟(jì)。
       《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”此為對(duì)脾胃運(yùn)化水谷及運(yùn)化水液功能之較為系統(tǒng)之認(rèn)識(shí)，食物入胃，化為津液，輸布于其他四臟，游走于經(jīng)脈之間。于陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)中，脾胃屬土，脾為陰土，胃為陽(yáng)土，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥。脾主運(yùn)化水谷精微，而胃主受納水谷；脾主升清，胃主降濁；通過(guò)受納、運(yùn)化、升降，以化生氣血津液而奉養(yǎng)周身，故稱為“生化之源”“后天之本”。在此基礎(chǔ)上,后世李東垣在《東垣十書(shū)》中進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到：“若胃氣一虛，脾無(wú)所稟受，則四臟及經(jīng)絡(luò)皆病。況脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋身柔和，九竅通利，外邪不能侮也。”
       故此，脾胃功能之健運(yùn)，也即黃中通理觀在機(jī)體之中建立，是疾病治療與預(yù)防之根本前提。無(wú)此一途，何談其他？中“土”一弱，化源則無(wú)，化源受損，反之，則無(wú)力供養(yǎng)君相二臟。南北不相貫通，阻塞陰陽(yáng)之交合，百病之所由生焉！
       然而，脾胃功能之健運(yùn)只能作為黃中通理觀在機(jī)體中建立之縮影，而其最巧妙之處則在于能否將“通”的思維聚焦于其中，發(fā)揮其應(yīng)有之功能來(lái)。且看如下二則病案：
       病案一
       患者盧某，女，32歲，2015年3月7日初診。
       患者因y道持續(xù)出血2月余就診。患者半年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)愆期，經(jīng)某三甲醫(yī)院診斷為：內(nèi)分泌失調(diào)；抑郁癥。予去氧孕烯炔雌醇片、氟哌噻噸美利曲辛治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診。刻下癥見(jiàn)：y道出血量多，臉面部多發(fā)散在丘疹、出油甚，口干，心煩，失眠，二便調(diào)，舌淡，苔膩，脈細(xì)數(shù)。
       西醫(yī)診斷：內(nèi)分泌失調(diào)；抑郁癥；痤瘡。
       中醫(yī)診斷：崩漏；粉刺。
       病因病機(jī)：氣不攝血，肝氣不舒。
       治療原則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏肝解郁。
       處方：黃芪30克，桂枝12克，白芍12克，干姜9克，生姜3克，大棗10克，炙甘草6克，赤芍10克，紅花6克，生地20克，白術(shù)10克，茯苓10克，連翹20克，丹參10克，當(dāng)歸10克，桃仁10克，5 劑，水煎服，日1劑。囑其攝情志，調(diào)飲食。
       二診：y道出血量較上次更甚，臉色蒼白，四肢無(wú)力，失眠未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，丘疹好轉(zhuǎn)，心煩偶有，口干，二便調(diào)，舌淡苔膩，脈細(xì)。治療：在原方基礎(chǔ)上去當(dāng)歸、桃仁、紅花，茯苓增至20克，余不變。5劑，水煎服，日1劑。
       三診：y道未見(jiàn)出血，臉色蒼白，失眠未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，丘疹好轉(zhuǎn)，口干不再，心煩偶有，二便調(diào)，舌淡苔膩，脈細(xì)。治療：在原方基礎(chǔ)上去黃芪，加丹參10克，皂角刺10克，當(dāng)歸10克，法半夏6克，余不變。10劑，水煎服，日1劑。
       四診：y道未見(jiàn)出血，臉色稍紅潤(rùn)，失眠不再，丘疹好轉(zhuǎn)，心煩不再，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。治療：按原方案不變，10劑，水煎服，日1劑。
       隨診，月經(jīng)正常，丘疹消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
       病案二
       患者徐某，男，12歲，2014年12月10日初診。
       患者因反復(fù)鼻出血3年余就診。患者訴每月均會(huì)有鼻出血，次數(shù)不等，出血量在10~15毫升左右，曾于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，用藥具體不詳，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診。刻下癥見(jiàn)：畏寒，頭暈，乏力，上課注意力不集中，二便調(diào)，舌淡，苔白滑，脈細(xì)。既往無(wú)特殊。
       西醫(yī)診斷：鼻出血 。
       中醫(yī)診斷：鼻衄。
       病因病機(jī)：氣不攝血。
       治療原則：補(bǔ)氣養(yǎng)血。
       處方：黃芪30克，桂枝15克，白芍15克，大棗 12克，生姜12克， 炙甘草9克，白術(shù)9克，茯苓12克，陳皮9克，法半夏6克，15 劑，水煎服，日1劑。囑其忌生冷，調(diào)情志。
       二診：服藥期間未見(jiàn)出血，畏寒，頭暈，乏力，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈細(xì)。治療：在原方基礎(chǔ)上，加附片15克， 干姜15克，其余用藥不變。30劑，水煎服，日1劑。
       三診：服藥期間仍未見(jiàn)出血，畏寒、頭暈、乏力好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌紅，苔白，脈細(xì)。守方治療。30劑，水煎服，日1劑。
       隨診，鼻出血未再?gòu)?fù)發(fā)。
       按：上述出血兩案，雖其出血部位不同，表現(xiàn)形式各異，然其最核心之機(jī)理確是一致的，即氣不攝血，導(dǎo)致血之妄行。一者，y道出血不止；一者，鼻腔出血不止。但是在治療上均選用黃芪建中湯為其基本方，而達(dá)到治療之目的，這其中之緣由系為中焦脾胃之功能異常所致耳。脾主統(tǒng)血，脾功能失常后，即會(huì)出現(xiàn)血妄行之可能，血一旦妄行，因人之各異，則其表現(xiàn)形式亦迥然不同，亦如上述兩案耳。既已知出血之由為脾不統(tǒng)血所致，其治療就已明了。仲景先師在《傷寒論》中明確告知吾儕，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”之理，故而運(yùn)用即可成竹在胸。
       既知“隨證治之”之理，遣方用藥何以成就其功，卻未可而知。廣西中醫(yī)藥大學(xué)劉力紅教授曾如是說(shuō)：“現(xiàn)在我在臨床的時(shí)候，會(huì)感覺(jué)到不慌不忙，按次第去用，哪個(gè)該先，哪個(gè)該后，上面不通，宣導(dǎo)上面，中路不通，去撥通中間，然后慢慢地拿下，一個(gè)一個(gè)的吃掉，也就是‘觀其脈證，知犯何逆，隨證治之’。”可見(jiàn)，次第在把握疾病之治療上尤為重要，那出血證之次第在何處？營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。營(yíng)血之所以運(yùn)行在脈中，賴脾之統(tǒng)攝，脾氣健運(yùn)，則即可恢復(fù)其行脈中，故治出血之次第在補(bǔ)脾氣，在中焦治療上用功。黃芪建中湯即可當(dāng)此之責(zé)，黃芪補(bǔ)氣行氣，桂枝配甘草，辛甘化陽(yáng)，溫中焦而補(bǔ)脾虛；白芍配甘草，酸甘化陰，柔肝益胃；生姜溫脾胃之陽(yáng)。諸藥合用，達(dá)補(bǔ)脾健脾之用，中焦健運(yùn)，出血一證亦解。未通，以通為要;中通，通和兼施；既通，以和為用，最終從根本上治愈疾病。如此，方可收益。