2004-12-14
       山東省青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒科采用小劑量雷公藤多苷治療兒童難治性全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（Still病），發(fā)現(xiàn)早期使用雷公藤多苷可減少潑尼松的用量，而后期具有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。
       幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是小兒時(shí)期的一種常見的結(jié)締組織病，臨床分為三型，其中全身型又名Still病，舊稱變應(yīng)性亞敗血癥。臨床以長(zhǎng)期間歇性發(fā)熱、多器官受累、全身癥狀較多為特征。研究人員將42例Still病患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用潑尼松+非甾體類抗炎藥（NIASDS）的基礎(chǔ)治療方案，治療組采用基礎(chǔ)治療方案+小劑量雷公藤多苷（0.5毫克·千克-1·天-1，最大量不超過20毫克/天）。整個(gè)治療過程分為兩個(gè)階段，第一階段為誘導(dǎo)緩解治療期，潑尼松服用至體溫正常兩周后減半量，并逐漸減量至停藥，療程為兩個(gè)月。第二階段為緩解治療期，雷公藤多苷繼續(xù)使用，NIASDS逐漸減量，潑尼松逐漸停藥，療程為兩個(gè)月。觀察0周、4周、8周誘導(dǎo)緩解期所有患兒體溫變化、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）和潑尼松用量。
       研究人員指出，在誘導(dǎo)緩解治療期，兩組間體溫的變化無顯著性差異，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，4周時(shí)同期各項(xiàng)指標(biāo)與0周時(shí)比較均明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05或P<0.01），但治療組與對(duì)照組間各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05）。8周時(shí)治療組的ESR、CRP和IgG明顯低于對(duì)照組（P均<0.05）。治療組21例達(dá)到臨床完全緩解標(biāo)準(zhǔn)（體溫穩(wěn)定兩周以上，同時(shí)上述各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常），4例部分緩解（體溫穩(wěn)定兩周以上，同時(shí)上述7項(xiàng)指標(biāo)中5項(xiàng)恢復(fù)正常），1例無效。對(duì)照組12例達(dá)臨床完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，3例部分緩解，1例無效。臨床緩解率治療組與對(duì)照組比較無顯著性差異（P>0.05）。在緩解治療期，達(dá)到臨床完全緩解和部分緩解標(biāo)準(zhǔn)的患兒被納入緩解期治療，其中治療組25例，對(duì)照組15例。緩解期治療結(jié)束時(shí)，治療組臨床完全緩解20例，部分緩解2例，復(fù)發(fā)3例。4例糖皮質(zhì)激素（GSC）耐藥患兒中有3例潑尼松停藥1~3個(gè)月無復(fù)發(fā)。對(duì)照組臨床完全緩解9例，部分緩解1例，復(fù)發(fā)5例。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。
       研究人員認(rèn)為，雷公藤多苷之所以可以產(chǎn)生上述臨床效果，是因?yàn)?a>雷公藤多苷具有GSC樣免疫抑制作用，對(duì)機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫均有明顯地抑制作用，抑制自身免疫性球蛋白的產(chǎn)生，并有明顯的直接抗炎作用。盡管雷公藤存在著可能的性腺損傷等不良反應(yīng)，但研究人員認(rèn)為使用小劑量雷公藤多苷，有較好的耐受性，能減弱GSC引起的全身不良反應(yīng)。對(duì)26例患兒的觀察也僅發(fā)現(xiàn)胃腸反應(yīng)2例，口腔潰瘍1例，明顯少于相關(guān)報(bào)道。但研究人員建議應(yīng)進(jìn)一步研究雷公藤多苷是否會(huì)產(chǎn)生持久的不良反應(yīng)。