孫化中 山西省肛腸醫(yī)院主任醫(yī)師。現任中華中醫(yī)藥學會肛腸分會常務理事、中醫(yī)藥高等教育學會臨床教育研究會肛腸分會常務理事兼副秘書長、山西省中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會主任委員、山西省中西醫(yī)結合學會肛腸專業(yè)委員會副主任委員。從事肛腸病臨床、教學、科研工作20余年，在痔瘡、肛瘺、肛裂、直腸脫垂等疾病的治療上有豐富的臨床經驗，“微創(chuàng)無痛”手術治療各類肛腸疾病萬余例。 
       
       
       
       
       肛門直腸周圍膿腫是發(fā)生于肛門直腸周圍組織間隙的化膿性疾患的總稱，簡稱肛周膿腫，中醫(yī)稱之為肛癰。本病初發(fā)時只感肛周局限性硬結，疼痛輕微，有時肛內有墜脹感；若此階段未能有效治療，即會很快形成膿腫。若能有效把握早期肛周膿腫（炎癥期）的治療機會，許多肛周膿腫就可免除手術之苦。
       治則當以解毒調血順氣為要
       中醫(yī)認為，本病多因外感邪氣，客于經絡，蘊結肛門，阻滯氣血；或因飲食不節(jié)，過食肥甘辛辣，醇酒厚味等物，濕熱內生，下注大腸肛門，毒阻經絡，瘀血凝滯所致。早期肛周膿腫只是紅腫熱痛，未及波動感或穿刺無膿液，尚未化膿。此時采用中醫(yī)理論辨證施治，往往能收到良好的效果。
       古代醫(yī)家主張以清熱祛毒、涼血散瘀的治療原則來治療痔疾。如《丹溪心法》中說：“治法總要，大抵以解毒調血順氣先之。蓋熱則血傷，血傷則氣滯，氣滯則氣不運行，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也，諸痔久不愈，必至穿穴為漏矣。”肛周膿腫以患部紅腫熱痛，舌紅、苔黃、脈數有力為主癥，多因熱毒蘊結，氣血壅滯而成。熱毒蘊結則紅腫；氣血郁滯，壅塞不通則疼痛。
       筆者臨床以自擬消癰止痛湯治療，即金銀花、蒲公英、紫花地丁、乳香、沒藥、赤芍、穿山甲、當歸、陳皮、白芷、川貝、防風、川牛膝、甘草；痛甚者加元胡、連翹，便秘者加大黃。上述諸藥放入藥鍋中加水500ml浸泡20分鐘，武火煮沸后改為文火煎煮15分鐘，留取藥汁；另取300ml水倒入藥鍋仍用同方法提取藥汁，并與前次藥液混合分為兩份，早、晚飯后各服一份。同一劑藥分別兩次加水1000ml煎取藥汁，分早晚用肛周多功能熏洗儀熏洗坐浴15~20分鐘。每日1劑，連續(xù)治療1周。
       消癰止痛湯中金銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消散癰腫，為治癰要藥；輔以乳香、沒藥、赤芍、當歸活血散瘀止痛；穿山甲解毒透絡以消腫潰堅；陳皮理氣行滯以消腫；川貝清熱排膿以散結；白芷防風暢行營衛(wèi)，疏風散結以消腫；甘草清熱解毒；川牛膝引藥下行直達病所共為佐使。合而用之，共奏清熱解毒、消腫散結、活血止痛之效。
       控制早期膿腫可免開刀之苦
       肛周膿腫的治療難度大、病程長、易復發(fā)，手術治療對肛門部肌肉的損傷易引起肛門精細控便功能下降。如《辯證錄》云：“肛門之肉，不比他處之肉，肛門之皮，不比他處之皮，此處之皮肉有縱有橫，最難生合，況大便不時出入。”可見手術創(chuàng)傷對肛門功能的影響。因此，早期肛周膿腫治療臨床一般首選中藥內服、外用，必要時可配合使用抗生素治療，盡可能使早期膿腫得到控制，免受開刀之苦。
       把握早期肛周膿腫的治療時機十分重要。一旦發(fā)現肛周不適、腫痛，應及早診斷治療，必要時行肛周、直腸腔內超聲和肛周穿刺檢查，以明確其發(fā)展階段。如肛周疼痛劇烈，有波動感，甚或高燒，穿刺有膿液，此時應及早手術治療，且病程越短，治愈率越高；病灶范圍越小，治愈率高，病灶范圍越大，治愈率越低。上述治療方法僅適用于早期肛周膿腫炎性期的治療，臨床醫(yī)生一定要把握好疾病的治療時機，以提高非手術治療早期肛周膿腫的成功率。