平陽霉素局部注射治療小兒血管瘤

       2003-10-17
       小兒血管瘤在臨床上分為毛細血管瘤、混合型血管瘤、海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣。1982年，Mulliken根據臨床和病理把血管瘤分為兩類，一類稱為真正的血管瘤，包括毛細血管瘤和混合型血管瘤；另一類稱為血管畸形，包括海綿狀血管瘤和鮮紅斑痣。第一類血管瘤退化率較高，多在1歲左右自行消退，對此類血管瘤大部分可隨訪觀察，暫不需治療。對于生長迅速、破壞性強、面積較大的血管瘤，易發生出血、感染及侵犯眼瞼、鼻腔、口腔、肛門等器官的血管瘤，或患者家長強烈要求治療的，可以考慮早期治療。
       目前對于血管瘤的治療方法較多，常用方法有手術、激光或冷凍、放射性核素敷貼、銅針留置治療等，但各種治療方法都有較多的不足之處。平陽霉素是國產新型抗腫瘤抗生素，其抗瘤活性較高，而毒性較低，對機體免疫功能和造血功能無明顯影響。其主要作用機制為作用于細胞的S期，通過切斷DNA鏈干擾腫瘤細胞的分裂和增殖，促進腫瘤細胞的變性、壞死。因此血管瘤內注射平陽霉素，可迅速抑制血管內皮細胞的增生，以達到治療血管瘤的目的。目前國內通常采取的治療方法是，每次用平陽霉素8～12毫克，注射1次未愈者，間隔1～2周重復給藥，總劑量不超過60毫克。有報道如果局部注射平陽霉素劑量較大，容易出現較多的并發癥，如發熱、腹瀉、局部壞死、瘢痕形成。
       中南大學湘雅二醫院皮膚科蘇玉文等報道，按比例將平陽霉素8毫克＋生理鹽水2～4毫升＋2％利多卡因2毫升稀釋，并根據患兒的年齡和血管瘤的大小、部位選擇不同的用藥劑量，每次平陽霉素用量不超過6毫克，每隔2～3周注射1次，總劑量不超過30毫克。接受治療的小兒血管瘤患者有62例。治療方法是：采用帶5號針的注射器，從瘤體邊緣0.5厘米正常皮膚進針后，針尖水平推進，向瘤內注射藥液至蒼白為度。對面積稍大的血管瘤，一處進針藥液不能浸潤到的部位，可采用多處進針注射的方法。對混合型和海綿狀血管瘤的注射，采用同樣方法或垂直進針至瘤腔內，回抽有血后，緩慢推注藥液至局部腫脹為度。注射完畢，壓迫針孔數分鐘至無出血和藥液滲出為止。結果顯示，62例患者隨訪兩個月至1年，治愈率為56.2％，總有效率為85.4％。有5例發生不良反應（8.0％），其中發熱3例，經對癥處理后好轉，24小時后恢復正常；兩例出現惡心、食欲不振。上述癥狀均在初次治療時出現，第2次治療時未發生。62例患者均未出現過敏反應、肺炎及肺纖維化，無瘤體局部壞死和瘢痕形成。
       由此可見，平陽霉素瘤體內注射治療血管瘤，具有操作簡便、安全可靠、療效確切、副作用小的優點，以小劑量多次注射、間隔時間稍長的治療方法為宜。