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婦科診療心法與方藥運用

       “小三聯(lián)征”總的治療原則為開郁化痰、散結(jié)通絡。
       種子心法
       子宮好比土地,熱了、寒了、旱了、澇了、瘀了、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩都不行。種子,首先要改善環(huán)境。仝小林教授治不孕,遵照此訓,多收宏效。熱了,清經(jīng)湯;寒了,大溫經(jīng)湯;旱了,玉女煎;澇了,蒼附導痰湯;瘀了,少腹逐瘀湯;營養(yǎng)不良,十全大補湯;營養(yǎng)過剩,大黃黃連瀉心湯。
       女性“小三聯(lián)征”
       子宮肌瘤合并乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié),稱為女性“小三聯(lián)征”。女性憂郁癥,易患小三聯(lián);男性抑郁癥,易影響肝和胃。氣機郁滯,男子走肝胃,女子走三聯(lián)。“小三聯(lián)征”總的治療原則為開郁化痰、散結(jié)通絡。除了因郁而結(jié)者,亦有因虛而結(jié)。故總體來說,不外虛實兩類,即郁而結(jié),虛而結(jié)。郁者散之,虛者補之。散郁,四逆散減白芍甘草,加郁金。散結(jié)用夏枯草三棱莪術王不留行、浙貝、生牡蠣。若肝郁化火,可保留白芍,主要是斂肝,用量15~30克。化瘀、破瘀,常用桂枝茯苓丸,或加三七桃仁土鱉蟲水蛭。對子宮肌瘤,用莪術三七,此時三七多在9克以上。
       方藥運用
       當歸六黃湯
       此方是調(diào)整更年期陰陽氣血之效方,李東垣稱之為“治盜汗圣藥”。仝小林教授用此方,少量用黃芪,常去熟地,以防滋膩。女性更年期,重在調(diào)血調(diào)肝,當歸宜配制首烏;“年過四十而陰氣自半”,故腎氣不足加仙靈脾、枸杞子;多汗加煅龍牡、山萸肉;失眠加炒棗仁、夜交藤;心悸加苦參、生牡蠣
       仝氏閨顰散
       【組成】當歸三七天麻川芎白芷、制川烏。上藥等比例,共研細粉,混勻。
       【服法】早飯前取6克,用一小勺蜂蜜調(diào)勻,溫水送服,黃酒送服更佳。經(jīng)期前四天開始,連服七天,連續(xù)服三個月經(jīng)周期。
       【主治】經(jīng)期頭痛。
       【辨證要點】經(jīng)期頭痛,常伴痛經(jīng),腰腹發(fā)涼,得暖則舒,四末不溫。
       少媍得歡散
       【組成】制香附1克,三七1.5克,當歸1.5克,制首烏1.5克,淫羊藿0.5克。
       【服法】以上為一日量,研粉混勻,每次6克,早飯前溫水沖服。一月為一療程,一般3~6個療程。長期服用,可延緩衰老、美容。
       【主治】郁郁寡歡。辨證要點:月經(jīng)量少,或有瘀塊,或有痛經(jīng),或有甲狀腺結(jié)節(jié),或有乳腺增生,或有子宮肌瘤。
       延坤散
       【組成】制首烏2克,當歸1.5克,淫羊藿0.5克,三七1.5克,西洋參1.5克。
       【服法】將五味藥打成細粉,混勻。以上7克為一日量,早飯前用溫水送服。
       【主治】用于35歲以上女性,易疲勞,月經(jīng)量少,或有瘀塊,腰膝酸軟,發(fā)白,易脫發(fā)。更年期及前后,無論有無典型更年期癥狀,均可長期服用。
       仝氏三聯(lián)消癥湯
       【組成】莪術15克,三七9克,枯礬1.5克。
       【功效】化瘀消痰。
       【主治】子宮肌瘤。
       【辨證要點】肌瘤小于3厘米可用此方;關注有無合并甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生,即小三聯(lián)征。注意虛郁之辨證。
       【治療要點】經(jīng)期仍可服用,注意經(jīng)量變化;郁滯者加廣郁金;腎虛者加枸杞子;甲狀腺結(jié)節(jié)加浙貝;乳腺增生加王不留行
       驗案舉隅
       薏苡附子敗醬散治療慢性附件炎案:患者,女,48歲。2002年、2009年分別行子宮肌瘤、左側(cè)卵巢囊腫切除術。既往有慢性附件炎(左包裹性積液)病史,刻下:腰部刺痛,溲頻,寐差,心煩易怒,烘熱汗出,善太息,大便三天一行。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。辨證為下焦寒濕郁久化熱,治以生薏米60克,黑順片(先煎)9克,敗醬草30克,生蒲黃(包煎)30克,丹參30克,酒軍6克,桂枝30克,莪術30克,桃仁9克,香附9克,王不留行30克,橘絡9克。此方加減服2月,諸證痊愈。
       重用王不留行治療乳房快速增長案:患者,女,14歲。乳房快速增長4個月,質(zhì)硬。弱智。病理:乳腺發(fā)育伴假血管瘤樣間質(zhì)增生。MR:雙側(cè)乳腺多發(fā)病灶伴腋下淋巴結(jié)腫大,不除外炎性改變。苔薄,脈略沉數(shù)。治以王不留行90克,枯礬9克,廣郁金15克,炮甲珠9克,鹽柏、知母、生地、敗醬草各30克。加減服用4個半月,雙側(cè)乳房明顯變軟,周長縮減3厘米,余無不適。