益腎化瘀通癃淋

       四川省宣漢縣人民醫院副主任中醫師 王 勇 
       
       老年以后體內陽氣衰減而氣化不及，最易導致水濕的停滯，水濁潴留和凝聚便可循少陽三焦下注前陰，濕郁膀胱，而見少腹墜脹，小便頻急點滴而出或刺痛，輕者多成淋證，重者可致癃閉。中醫認為此系本虛標實，多與腎氣衰弱這一內因有關。筆者臨床對此證多采取益腎、化瘀、通淋法治療。
       一個68歲的牟姓男子，患老年癡呆、前列腺肥大病3年，曾因尿淋、癃閉住院導尿治療緩解。半月前夜尿頻，每晚近10次，白天亦尿頻而不暢通，每次尿約3分鐘左右，淋漓不盡，小腹脹痛，近兩月尿頻不暢而癃閉。查：舌胖大，苔白潤，脈沉緩稍弦。證屬下元虧虛，氣化不利，濕郁血瘀所致。法以益腎化瘀通淋法化裁諸證平。
       基本方：淫羊藿30克，黃芪30克，制附片15克，桂枝10克，赤芍15克，金錢草30克，石葦15克，茯苓15克，琥珀3克（沖服）；甘草梢5克，白術30克，香附12克，陳皮5克，水煎服。
       加減：中氣下陷者，可選升麻、黃芪；膀胱氣化不利者，可選肉桂、石葦；濕熱阻滯者，可選扁蓄、瞿麥；腎虛濕熱者，可選知母、黃柏；血淋可選小薊、大黃、牛膝；石淋可選三金；氣機郁滯可選香附、郁金。總在益腎為體，化瘀通淋為用。
       老年癃淋證與現代醫學老年人尿路感染、前列腺肥大、泌尿系結石等病癥有關，多為本虛標實，常與腎氣衰弱這一內在因素關系密切；其病位在下焦，與臟腑、肺、腎、膀胱氣化相關。臨床主證見腎虛者當予補腎，肺氣虛者當益氣，肺氣不降者當降其氣，脾陽不升者當升陽益氣，膀胱氣化不利者當溫陽化氣，濕熱阻滯者當清熱利濕。
       年老者腎氣多虛衰，因此用淫羊藿、黃芪、制附片扶陽補腎固本培元，濕熱內蘊，易郁遏氣機而致氣滯血瘀，故用桂枝、赤芍、琥珀溫經活血化瘀，用香附、陳皮理氣機，金錢草、石葦、茯苓、甘草梢合琥珀通淋化濕。全方標本兼顧，總在益腎化瘀通淋，氣化濕亦化，針對老年人發病的病機特點，方證合參而取效。