小兒支氣管哮喘診療技術

       支氣管哮喘(簡稱哮喘)是小兒常見的變態反應性疾病，是由多種細胞，特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。表現為反復發作性咳嗽，喘鳴和呼氣性呼吸困難，常在夜間和凌晨發作。
       辨證論治
       1.發作期
       （1）寒飲停肺證
       [證候] 咳喘哮鳴，惡寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠溫，面色淡白。舌質淡胖，苔薄白或白膩，脈浮滑。
       [治法] 宣肺化飲，止咳平喘。
       [方藥] 小青龍湯。主要藥物：麻黃、桂枝、白芍、半夏、細辛、干姜、五味子、甘草。
       咳甚者，加紫菀、款冬花化痰止咳；痰涌喘逆不得臥者，加葶藶子、白芥子瀉肺滌痰。
       （2）痰熱壅肺證
       [證候] 咳喘痰鳴，痰稠色黃，口干咽紅，或發熱面紅。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數。
       [治法] 清熱化痰，止咳定喘。
       [方藥] 麻杏石甘湯合三子養親湯。
       痰多者加瓜蔞、海浮石、半夏化痰降逆；痰鳴喘息不得臥者，加葶藶子、地龍瀉肺平喘；大便干結，舌苔燥黃者，加大黃、芒硝通腑利肺；咳痰稠黃者，加知母、海蛤粉、射干、魚腥草清熱化痰。
       （3）外寒肺熱證
       [證候] 咳喘哮鳴，惡寒發熱，流涕噴嚏，頭痛，咽紅，汗出，口渴，痰黏色黃。舌質偏紅，苔薄白，脈滑數。
       [治法] 宣肺降氣，祛痰平喘。
       [方藥] 定喘湯。主要藥物：白果、麻黃、蘇子、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏、黃芩、甘草。
       熱重者加生石膏、山梔清熱瀉火；痰多者加天竹黃、海浮石、浙貝母清熱化痰；氣逆喘息者加代赭石、地龍、葶藶子化痰降逆。
       （4）虛實夾雜證
       [證候] 哮喘持續發作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥。面色晦暗色青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長。舌質淡苔薄白，脈無力。
       [治法] 溫陽補虛，降氣化痰。
       [方藥] 蘇子降氣湯。主要藥物：蘇子、半夏、肉桂、前胡、厚樸、當歸、炙甘草。
       陽虛明顯者，加附子、補骨脂補腎壯陽；喘咳短氣不足以息者，加黨參、黃芪、胡桃肉、訶子補肺斂氣；面唇紫暗明顯者，加當歸、丹參、紅花活血通脈。
       2．緩解期
       (1)肺氣虧虛證
       [證候] 面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。舌質淡，苔薄白，脈細無力。
       [治法] 補肺固衛。
       [方藥] 玉屏風散。主要藥物：黃芪、白術、防風。
       汗多者加五味子、煅牡蠣斂汗固澀；肢冷者加桂枝、附子溫陽益氣；若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質黏，口燥咽干，舌質紅者，可用生脈散加沙參、黃芪、玉竹等益氣養陰。
       (2)脾氣虧虛證
       [證候] 食少便溏，面色少華，倦怠乏力。舌質淡，苔少，脈緩無力。
       [治法]健脾化痰。
       [方藥] 六君子湯。主要藥物：人參、白術、茯苓、半夏、陳皮、甘草。
       食欲缺乏者，加神曲、焦山楂、炒麥芽導滯助運；大便溏薄者，加煨木香、砂仁、蒼術健脾燥濕。
       (3)腎氣虧虛證
       [證候] 動則氣促，面色白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長。舌淡，苔白，脈細無力。
       [治法] 補腎固本。
       [方藥] 金匱腎氣丸。主要藥物：熟地黃、山茱萸、山藥、炮附子、桂枝、澤瀉、茯苓、牡丹皮。
       腎陽虛明顯者加補骨脂、仙靈脾、鹿角片溫補腎陽；腎陰虛者去桂枝、附子，加麥冬、當歸、龜板滋陰補虛；動則氣喘者，加冬蟲夏草、五味子、蛤蚧補肺納氣。
       經驗方
       1．驗方一
       [藥物組成] 沉香2．5克，側柏葉3克。
       [功效] 溫腎納氣，止咳平喘。
       [適應證] 哮喘夜間發作者。
       [用法用量] 共為細末，臨睡前頓服。
       2．驗方二
       [藥物組成] 皂莢15克，白芥子20克。
       [功效] 宣肺化飲，止咳平喘。
       [適應證] 哮喘發作痰多者。
       [用法用量]烘干，每次1~1．5克，每日3次。
       3．補肺定喘湯
       [藥物組成] 麻黃9克，細辛6克，蘇子6克，杏仁9克，陳皮6克，半夏9克，黃芪9克，太子參9克，補骨脂9克，淫羊藿9克。
       [功效] 宣肺化飲，止咳平喘。
       [適應證] 寒性哮喘。
       [用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
       4．慢性哮喘丸
       [藥物組成] 桑白皮30克，麻黃10克，杏仁12克，法半夏12克，白礬6克，干姜6克，甘草6克，細辛3克。
       [功效] 清肺定喘，化痰利竅。
       [適應證] 慢性哮喘風寒證。
       [用法用量] 上藥共研末，水丸，每袋 18克。每次服6克，量病輕重，可酌增減。
       5．小蘿皂丸
       [藥物組成] 萊菔子30克，皂角6克，瓜蔞15克，蛤粉15克，制南星15克，葶藶子6克。
       [功效) 清肺定喘，化痰利竅。
       [適應證] 哮喘之痰涎壅盛證。
       [用法用量] 上藥共研末為丸，每次服3克，每日兩次。
       適宜技術
       1．貼敷法
       (1)穴位貼敷
       方法一：白芥子、延胡索各20克，甘遂、細辛各12克。共研細末，分成3份，每隔10天使用一份。用時取藥末一份，加姜汁調如一分錢幣大，分別貼在肺俞、定喘、膈俞、膻中穴，貼0．5～2小時后揭去。用治冷哮。
       注意：①若貼后皮膚發紅，局部出現小皰疹，可提前揭去；②貼藥時間為每年夏天的初伏、中伏、末伏，連用3年。
       方法二：用白芥子3克，細辛0．6克，胡椒 1克，白附子1克，共研細末，用生姜汁調后敷于肺俞穴上，每于夜間睡前敷上，次日晨起取下。適用于哮喘緩解期。
       注意：如局部反應重，亦可敷1～2小時取下， 1～2日進行一次，7次為一療程。
       (2)敷臍法
       麻黃5克，白芥子4克，半夏、桂枝各3克，丁香0．5克，砒石0．3克，共為細粉。用前以生姜一片擦拭臍部，趁濕將藥粉撒于臍中，再用紗布覆蓋，敷兩小時。每日一次，用治虛性哮喘。
       注意：若貼后皮膚發紅，局部出現小皰疹，可提前揭去。
       2．針灸法
       （1）體針
       方法一：哮喘發作時可取定喘(針后拔罐)、天突、膻中。咳嗽痰多者，加豐隆；緩解期取肺俞、足三里、腎俞、脾俞。每次取3～4穴，輕刺加灸，隔日一次。適于在好發季節前做預防性治療。
       方法二：發作期取穴定喘、天突、大杼、內關，每日一次。咳嗽痰多者，加膻中、豐隆；緩解期取穴大椎、肺俞、足三里、腎俞、脾俞、關元，每次3～4穴，輕刺加灸。適于在好發季節前做預防性治療。
       （2）耳針
       選喘點、內分泌、腎上腺、氣管、皮質下、交感、肺、脾、腎。將上穴分兩組，每次取5穴，用毫針刺之，中強刺激，留針30～60分鐘，每日或隔日一次，兩組穴交替使用。
       3.推拿法
       先用推法，依次橫推胸腹部(以華蓋、膻中為重點）、腰背部（自上而下，以肺俞、膈俞、命門為重點）、脊柱及其兩側。接著按肺俞、膈俞。每1～3日一次，10次為一療程。適用于哮喘緩解期。
       4．穴位埋線法
       方法一：取定喘、大椎、肺俞、厥陰俞、中府，尺澤等穴。埋植羊腸線，每20～30天一次，連續數次。主治支氣管哮喘。
       方法二：取穴定喘、膻中、中府透云門、肺俞透厥陰俞、孔最、足三里等，每次選用1～3穴。選定穴位后行常規消毒、局麻，用埋線鉤針或三角縫針穿入羊腸線，快速刺入皮膚，埋于需要的深度(皮下組織與肌肉之間)，線頭不能暴露在皮膚外面，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布，用膠布固定。一般埋3～4次后開始見效，兩次埋線間隔時間為20～30天。
       5．霧化療法
       寒哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10克，蘇子、橘紅各5克；熱哮用麻黃5克，杏仁、黃芩各10克，石膏30克，桑白皮15克，金銀花20克。水煎兩次，混合后再濃煎并反復過濾、沉淀，取液50毫升瓶裝，超聲霧化，口腔吸入，每次霧化時間為40分鐘。適用于哮喘持續發作。
       6．天灸療法
       藥物制備：白芥子40％，細辛40％，甘遂10％，延胡10％共研細末；用時以老姜汁調和成1厘米×1厘米×1厘米的藥餅，用5平方厘米大小的膠布貼于穴位上。
       取穴：①肺俞、胃俞、志室、膻中；②脾俞、風門、膏盲、天突；③腎俞、定喘、心俞、中脘，背部穴位均取雙側。每次一組，三組交替使用。將藥物貼于穴位，每次貼一小時，10天貼一次。治療3個月，共9次。
       天灸療法對于支氣管哮喘有較好的預防復發作用，操作方便、安全、無副作用。治療期間，戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮及易致化膿食物，貼藥當天避免冷水浴。