桂枝人參湯方:
桂枝(別切)四兩,
甘草(炙)四兩,
白術(shù)三兩,
人參三兩,
干姜三兩。上五味,以水九升,先煮四味,取五升,內(nèi)桂,更煮取三升,去滓。溫服一升,日再夜一服。
《
傷寒論》第163條:“
太陽病,外證未除而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,
桂枝人參湯主之。”
桂枝人參湯方:
桂枝(別切)四兩,
甘草(炙)四兩,
白術(shù)三兩,
人參三兩,
干姜三兩。上五味,以水九升,先煮四味,取五升,內(nèi)桂,更煮取三升,去滓。溫服一升,日再夜一服。
治療表里同病,《
傷寒論》中有先表后里法,有急當(dāng)救里法,也有表里同治法。本證表證未解,里證又起,外有發(fā)熱,內(nèi)有利下,治以
桂枝人參湯解外溫里,屬表里同治法。
從藥物組成看,
桂枝人參湯即由理中湯加
桂枝組成。理中湯治療太陰虛寒,加
桂枝開
太陽之表。也就是說,
桂枝人參湯治療太陰、
太陽合病。基于這一認(rèn)識(shí),臨床上我們可以把
桂枝人參湯看作理中湯合
桂枝湯的加減方。
在衣不蔽體、食不果腹、缺少醫(yī)藥的年代里,虛寒之體又感風(fēng)寒之證應(yīng)當(dāng)是較為常見的。理中湯合
桂枝湯、理中湯合
麻黃湯,或理中湯加
紫蘇、理中湯加
防風(fēng)等等,這類用方應(yīng)當(dāng)是較為常見的。
說到這里,筆者突然想到李東垣用補(bǔ)中益氣湯合
麻黃湯化裁出治療體虛外感之名方“
麻黃人參芍藥湯”。雖然用藥截然不同,但組方思路與
桂枝人參湯有類同。
而在當(dāng)今暖衣、厚味、進(jìn)補(bǔ)成風(fēng)的年代里,
桂枝人參湯證較為少見。而與之相對(duì)的另外兩首經(jīng)方方證似乎較為多見:一是
葛根黃芩黃連湯證,一是
厚樸七物湯證。
葛根黃芩黃連湯治療表里皆熱而下利者,
桂枝人參湯治療表里皆寒而下利者,臨證可將二方對(duì)等看待。
厚樸七物湯治療里實(shí)腹?jié)M而發(fā)熱者,
桂枝人參湯治療里虛腹瀉而發(fā)熱者,臨證也可將二方對(duì)等看待。
倘將
桂枝看做溫通陽氣或溫通血脈之用,
桂枝人參湯用于內(nèi)傷病的治療則既不需要有在表之
太陽證,也不需要有發(fā)熱之見癥。