來源：醫(yī)藥衛(wèi)生報

       小柴胡湯配伍臨床應(yīng)用
       鄭州市柳林鎮(zhèn)衛(wèi)生院  劉洪峰
       
       少陽病以寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食、口苦咽干、目眩為主要脈證。寒熱往來是少陽病的特征性發(fā)熱。按少陽經(jīng)脈的巡行規(guī)律，證見經(jīng)脈不利。口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔、樞機(jī)不利、脈弦細(xì)是少陽病的主脈。小柴胡湯為治少陽病之主方。小柴胡湯最早見于《傷寒論》,為少陽病之良方，臨床應(yīng)用療效顯著。
       
       少陽包括足少陽膽和手少陽三焦，其性喜條達(dá)而惡抑郁，其氣喜疏泄而惡凝滯，為表里陰陽順接之樞紐，掌內(nèi)外出入之途，司上下升降之機(jī)。凡邪氣侵犯少陽，使少陽經(jīng)腑同病，可致肝膽疏泄不利，氣機(jī)不舒，氣血津液不行，內(nèi)外上下不通。小柴胡湯具有和解少陽，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和肝脾，調(diào)和氣血的功效。
       
       小柴胡湯的組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗7味中藥組成。使用小柴胡湯應(yīng)注意以下幾點：一是本方的君藥為柴胡，必須重用，其劑量以大于人參、甘草一倍以上為宜。二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的主證、主脈，但見一證便是，不必都具備。三是本方證里的或然證較多，當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減，如此配合，具有調(diào)和肝脾，清熱解表，補(bǔ)虛扶正之功效，是“和法”的代表方。臨床應(yīng)用如下。
       
       醫(yī)案一：王某，33歲，鄭州市人。產(chǎn)后35日傷于寒，體素虛弱，癥見寒熱往來，寒時衣被重重仍戰(zhàn)栗不已，熱時汗出淋漓致頭發(fā)盡濕，進(jìn)食少，口苦，惡心納呆，大便不干，兩三天一次，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦而無力，屬少陽病。藥方：柴胡12克，半夏9克，黃芩10克，黨參9克，炙甘草6克，生姜4片，紅棗3枚。服小柴胡湯后癥狀明顯減輕。服10副后諸癥皆失。
       
       醫(yī)案二：李某，男，38歲，周口市人。每天午后，寒止熱即至，熱去寒復(fù)生。熱時心煩汗出，解衣揭被；寒時戰(zhàn)栗鼓噤，裹厚被猶冷。待天明汗出，熱才退。患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)，后做各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，遂找中醫(yī)診治。
       
       患者兩目微黃，形瘦，時有眩暈，默默不欲飲食，口苦口干，思飲，小便短黃，大便兩三天一次，腹診無壓痛，舌尖紅、苔黃微厚膩，脈浮而弦滑。口苦、咽干、寒熱往來、眩暈、不食皆為少陽證表現(xiàn)。舌脈諸癥結(jié)合分析，患者證為濕熱郁阻少陽，樞機(jī)不利，故累日不解。擬小柴胡湯加減：柴胡30克，黃芩15克，半夏12克，黨參12克，甘草9克，茵陳蒿24克，薏苡仁18克，杏仁12克，藿香、佩蘭各30克。服藥3劑后，二診時，患者訴說服用當(dāng)晚體溫即下降，食欲增加，大便一天一次，舌苔由黃變白，仍厚膩，脈弦滑。在上方基礎(chǔ)上加雞血藤24克，患者服14劑后痊愈。
       
       由此可見，臨證時必須詳察證情，細(xì)析病性，絲絲入扣，方能效如桴鼓。