□ 王昆文 四川自貢自流井怡康中醫(yī)診所
       《本經(jīng)疏證》的作者鄒潤(rùn)安（1790-1845））論藥常以《本經(jīng)》記載的藥物主治為依據(jù)，深入到仲景使用該藥的各個(gè)方劑中去尋根究源，探尋其所適應(yīng)的病機(jī)。故“每緣論藥，竟自論方，并成論病”，務(wù)必疏明藥性之所以然。其論阿膠者亦然。
       據(jù)《本經(jīng)》記載：阿膠味甘平，主心腹內(nèi)崩勞極，灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。
       首先，鄒潤(rùn)安明確地提出了阿膠的主治功效或其所適用的病機(jī)是“能浚血之源，潔水之流”，這是其他的任何一位醫(yī)家所未曾講到的。
       “浚”者，疏通也，疏導(dǎo)也；“潔”者，化濁為清也，使?jié)崈粢病｀u氏認(rèn)為，“所謂心腹內(nèi)崩勞極，灑灑如瘧狀者”，皆因“生血之所，氣潰敗以不繼，血奔溢以難止，內(nèi)則五臟之氣不凝，外則經(jīng)絡(luò)之血不榮”，而阿膠“則仗其取肺所主之皮、腎所主之水，以火煎熬，融洽成膠，恰有合于膻中火、金、水相媾生血之義，導(dǎo)其源而暢其流，內(nèi)以充臟腑，外以行脈絡(luò)也。”這就是說(shuō)，阿膠的煉成，本身就與人身火、金、水相媾生血之義相似，故作藥則有同氣相求之妙。但它又不是直接補(bǔ)血的，而是治因“水濁于中（按：水濁皆因熱或撓動(dòng)所致），則滓停于四畔及洼坎不流之處，所謂腰腹痛、四肢酸痛者”。他說(shuō)，阿膠“取氣薰津灌之皮，假水火烹煉成膠，膠成之后，隨亦水消火熄。恰有合于澄水使清，各歸其所”。在此，鄒氏是用象思維來(lái)解釋藥性。由此看來(lái)，阿膠的功效，與其煉制的材料及過(guò)程有直接的密切的關(guān)系，這是不可不論及的。阿膠與其他天然藥材比較，的確有其特異之處。
       其次，為了闡明阿膠要如何應(yīng)用才能得當(dāng)?shù)膯?wèn)題，鄒潤(rùn)安通過(guò)對(duì)仲景《傷寒雜病論》中用有阿膠的諸多方劑，作了進(jìn)一步的分析。
       鄒潤(rùn)安自問(wèn)自答：“何者為用阿膠確證？”緣渴乎？非也，“五苓散無(wú)阿膠，亦能治渴”，還有溫經(jīng)湯證、黃連阿膠湯證、炙甘草湯證，皆不言渴。又為不得眠乎？亦非也，以梔子豉湯、酸棗仁湯皆可治失眠，但皆不用阿膠。他又問(wèn)：“黃連阿膠湯證，無(wú)濕在中，何以用芩連？黃土湯證，無(wú)濕在中，何以用白術(shù)、附子、甘草、黃土？”他認(rèn)為，前者是由于“火燔于上，有濕不足以濟(jì)之”，后者是“濕郁于上，有火不足以宣之”，故“阿膠隨芩連，是化陰以濟(jì)陽(yáng)；隨術(shù)附是和陽(yáng)以存陰”。
       他還認(rèn)為，仲景在鱉甲煎丸中用阿膠，是用它挽留（或防止）紫葳、牡丹、桃仁、?蟲(chóng)通血之過(guò)當(dāng)；在薯蕷丸中用阿膠，是用它帶領(lǐng)（或疏導(dǎo)）四物湯等藥以和血。經(jīng)云：人臥則血?dú)w于肝。鄒氏認(rèn)為，血不歸肝者有三種原因：一是肝血沽澀，二是血為火擾，三是有化血之物，停而不化，反致無(wú)血?dú)w肝者也，此則為阿膠之所主。
       《別錄》認(rèn)為阿膠能“養(yǎng)肝氣”。鄒氏是這樣解釋的：肝藏血，血衰則肝家之氣失所戀而耗散；血復(fù)則氣得所養(yǎng)而充旺矣。
       由于阿膠有益血之能，而血亦水屬。鄒氏認(rèn)為“血是水之淳，水是血之漓。”他說(shuō)：“血之病多在泄，泄則不流，化源反竭；水之病，多在停，停則不澤，反能生火。”如芎歸膠艾湯所治之胞阻，鱉甲煎丸所治之瘧母，溫經(jīng)湯所治之少腹瘀血，大黃甘遂湯所治之血室瘀血，皆是治血不流而化源竭者。其用阿膠者，正“取千里伏流不潰不決之濟(jì)水，熬統(tǒng)護(hù)血肉之皮以成。皮者肺之合，火者心之合，水者腎之合。三合相聚，不正似血之化源乎？化源已續(xù)，斯瘀自行，瘀者行則決泄自止。”這一段講得太好了，尤其是最后一句話“化源已續(xù)，斯瘀自行”，為我們指出阿膠并非行血之品，它之所以能使“瘀自行”者，正在于它能浚血之源，使化源得續(xù)，所謂“導(dǎo)其源而暢其流”也。然而，他同時(shí)又特別強(qiáng)調(diào)，“阿膠之用，屬陰不虧而不化血者，不治血之化源竭也。倘中焦無(wú)汁可化，則非其所能任。”所以，在現(xiàn)代的中藥學(xué)講義上，一般也都認(rèn)為脾胃虛弱及消化不良者不宜用之，這是與鄒氏所論相符合的。
       鄒氏還指出：“水停而生火，則豬苓湯、黃連阿膠湯、炙甘草湯、白頭翁加甘草阿膠湯、溫經(jīng)湯，皆其治也。”阿膠在這些方中皆起一個(gè)潔源導(dǎo)流，即導(dǎo)液的作用。
       總之，阿膠是我國(guó)古代先民在醫(yī)學(xué)上的一大貢獻(xiàn)與發(fā)明，從其制作材料及方法上都體現(xiàn)了古人的聰明智慧。鄒潤(rùn)安從其中悟出了它所包涵與對(duì)應(yīng)的病機(jī)，即阿膠的主治功能與特性。在歷代醫(yī)家對(duì)阿膠的論述中，都沒(méi)有鄒潤(rùn)安講得那么深透，那么精辟。難怪清代名醫(yī)王孟英對(duì)鄒潤(rùn)安的著作評(píng)價(jià)說(shuō)：“鄒氏之書(shū)，疏經(jīng)旨以證病機(jī)，俾古圣心源昭然若揭，不但有裨后學(xué)，足以壓倒前人。”