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鄒潤安論人參

       鄒潤安在《本經(jīng)疏證》一書中,記錄了自己用含有人參的方劑(茯苓四逆湯、桂枝附子湯、理中湯)救治兩個(gè)危重癥的醫(yī)案,這是在全書很少見的。
       鄒潤安在《本經(jīng)疏證》一書中,記錄了自己用含有人參的方劑(茯苓四逆湯、桂枝附子湯、理中湯)救治兩個(gè)危重癥的醫(yī)案,這是在全書很少見的。他正是在對仲景所有含人參的方劑及其治證的剖析中,來探尋用人參之微旨的。
       人參除邪氣
       人參的主治,《本經(jīng)》一連用了8個(gè)動詞,即:補(bǔ)(五臟)、安(精神)、定(魂魄)、止(驚悸)、除(邪氣)、明(目)、開(心)、益(智)。看來,其補(bǔ)益作用是很顯著的,故本草“十劑”云:“補(bǔ)可去弱,人參、羊肉之屬是也。”
       《別錄》對于人參“除邪氣”作了進(jìn)一步的宣譯,即它認(rèn)為:人參可“療腸胃中冷,心腹鼓痛,胸脅逆滿,霍亂,吐逆,調(diào)中,止消渴,通血脈,破堅(jiān)積,令人不忘”。
       鄒潤安指出,對于以上人參所主治的病癥,在張仲景著作中皆分別有相對應(yīng)的方劑,如:主“腸胃中冷”之茯苓四逆湯,吳茱萸湯、附子湯;主“心腹鼓痛”之大建中湯、理中湯;主“吐逆”之平姜黃黃芩人參湯、麥門冬湯;主“調(diào)中”之半夏生姜二瀉心湯、薯蕷丸;主“消渴”之白虎加人參湯;主“通血脈”之炙甘草湯、通脈四逆湯;主“破堅(jiān)積”之鱉甲煎丸,等。以上相對應(yīng)者,凡三十余方,皆效驗(yàn)昭著,人參“除邪氣”之功可謂大矣。這也說明仲景用藥,在處宗法《本經(jīng)》,而又多方以調(diào)劑之,以發(fā)揮其最大功效。
         辨人參之可用與不可用
       對此,鄒潤安聯(lián)系張仲景著作中諸方證來對此作了較詳?shù)谋嫖觥?br>       1.有表證而邪正不分者不可用。
       鄒氏引徐洄溪的話說:“疾病有分有合,合者,邪正并居,當(dāng)專于攻散;分者,邪正相離,有虛有實(shí)。實(shí)處宜瀉,虛處宜補(bǔ),一方之中,兼用無礙,且能相濟(jì)。”
       以小柴胡湯證為例,其方后注有云:“若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈”,就是屬于這種情況。“外有微熱”及“不渴”,都說明表證尚未解,邪氣尚混合不分,故當(dāng)去人參
       2.表證已罷,內(nèi)外皆熱,虛實(shí)難明者,尤不可用。
       即是說,人參于熱盛而虛者可用,實(shí)者不可用。如白虎湯證之“三陽合病,腹?jié)M,身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢”即不屬于虛證,故不用人參。又如小柴胡湯證,“若胸中煩而不嘔者,去半夏人參,加栝蔞實(shí)一枚”,也是因?yàn)榇藭r(shí)“邪聚于上不得泄越”(即不嘔),也不屬于虛,故不用人參
       3.表邪已化熱,邪正已分者,可用人參
       如白虎加人參湯證,仲景特別申明是“渴欲飲水,無表證”。鄒氏加以解釋說:“表證不渴,渴則風(fēng)寒已化,邪正分矣。”雖然此時(shí)尚有“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”或“背微惡寒”,但它不是常常惡習(xí)風(fēng)或遍身惡寒,說明表邪已經(jīng)化熱,特尚未盡耳。
       4.腸胃中冷、中氣不能自立者可用人參
       理中丸就是這種類型的代表方。鄒潤安說:凡用人參,必究病之自表自里,“其不由表者,若霍亂之寒多,用理中丸,腹痛更加之,雖頭身疼痛,發(fā)熱,無所顧忌。”
       再如桂枝人參湯證,表里相混難分;黃連湯證,里證寒熱難分。前者外熱內(nèi)寒,后者上熱下寒,正因?yàn)槠渲袣獠荒茏粤ⅲ屎疅岣鲹?jù)一所而不相合,不相合則終必相離而使病情加劇。故兩方中皆須用人參之沖和煦育,調(diào)補(bǔ)中氣而使寒熱調(diào)和,起一個(gè)樞紐以應(yīng)環(huán)中的作用。
       5.脾胃虛弱,更觸邪氣之嘔必用人參
       鄒氏說:“嘔者用人參多,欲嘔者用人參少,是人參之治嘔有專長矣。”
       人參色黃氣柔,味甘微苦,惟甘故補(bǔ)益中宮,唯苦故于虛中去邪。故無論寒邪熱邪之盛,或病后陰虛陽虛,皆可用人參治嘔。如大病差后,喜唾,胃上有寒,宜理中丸;又“傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之”。正因?yàn)?a>人參之氣沖和而性渾厚,“能入陰化陽,故入寒涼隊(duì)中則調(diào)中止渴,入溫?zé)彡?duì)中則益氣定逆也”。
       6.諸藥之需協(xié)調(diào)平衡而使藥力齊者當(dāng)用人參
       比如在烏梅丸、竹葉石膏湯、溫經(jīng)湯、薯蕷丸和侯氏黑散等方中,或以寒藥為君,或用寒藥甚多,或以熱藥為君,或補(bǔ)瀉錯(cuò)雜,或收散并行,然而諸方中若“非人參則其力不齊,而互相違拗者有之矣”。再如九痛丸之亦用人參者,則在于方中狼牙、巴豆皆非常用之品,且有毒,“乃使跋扈者將兵,而以純厚長者監(jiān)之之術(shù)。
       總之,鄒潤安認(rèn)為,人參為陰中之陽(其草背陽向陰,不喜風(fēng)日,即由其生長環(huán)境使然),其力厚,其性醇,色黃味甘,故首入脾,次入肺,次入腎,次入肝,次入心,愈傳效愈著,所謂“主補(bǔ)五臟”也。“其入氣藥中,則合和而生氣;入血藥中,則歸陰而化氣;入風(fēng)藥中,則所至而布?xì)狻薄<仁顾谔幏街杏袝r(shí)不屬于君藥,或用量亦不多,但它在方中所起的協(xié)調(diào)、平衡、監(jiān)制等作用絕不可小覷。