□ 郭俊田 河南省西華縣人民醫(yī)院
       失瘖有虛實之分。《景岳全書》曰：“喑啞之病當(dāng)知虛實；實者其癥在標(biāo)，因竅閉而瘖也，虛者其癥在本，因精氣內(nèi)奪而瘖也。”《張氏醫(yī)通》曰：“失音大都不越于肺，然須以暴病得之，為邪郁氣逆，久病得之為津枯血槁……”
       實證 實證多發(fā)生于青壯年，屬咽喉（聲帶）病變（喉癌、聲帶腫瘤、聲帶息肉等外科疾病不屬本文討論之病例），臨床分以下5型辨治。
       風(fēng)寒侵襲 癥見鼻塞流涕，微惡寒，喉中發(fā)癢，陣發(fā)性咳嗽而少痰。說話費力,聲音重著而嘶啞，但舌體活動自如。檢查咽峽和咽后壁無明顯改變，脈浮緊，舌苔薄白。治宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，藥用三拗湯加味。
       風(fēng)熱侵襲 癥見頭懵，發(fā)熱，微汗而惡風(fēng)，干咳少痰，咽喉疼痛，聲音嘶啞，說話費力，但舌體活動自如。檢查：咽峽和咽后壁潮紅，脈浮數(shù)，苔薄白或稍帶黃色。治宜清熱宣肺潤燥。藥用桑杏湯加玄參、射干、麥冬、連翹、蟬蛻以清熱解毒而除風(fēng)熱，利咽喉，消腫止疼。
       瘀熱互結(jié) 癥見咽喉干疼，甚者說話或咽物均感疼痛，發(fā)出聲音嘶啞，但舌體活動自如。檢查：咽峽喉頭等均有充血，脈微數(shù)，舌質(zhì)紅。多由高聲呼叫或高聲歌唱，損傷肺系（聲帶）所致，治宜活瘀清熱涼血，藥用自擬活瘀清咽方：當(dāng)歸、赤芍、生地、玄參、麥冬、射干、梔子、銀花、連翹、桔梗、黃芩、木蝴蝶、甘草。
       胃腸燥熱 癥見舌體活動自如，但咽干煩渴而疼，聲音嘶啞，或大便秘結(jié)。檢查：咽峽、喉頭等部位均有輕度充血，脈微數(shù)，舌質(zhì)紅，苔微黃。多由胃腸素有燥熱或過食辛辣，頻頻吸煙及飲酒等致辛辣之熱助火上焰而致。治宜清熱潤燥，通腑瀉熱。藥用三黃石膏湯加玄參、射干。
       郁怒傷肝 癥見胸悶脅疼，心煩易怒，自覺喉中有異物感，咽干欲飲水，聲音嘶啞，舌體活動自如，或腹?jié)M便秘。檢查：咽峽無異常，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅。乃郁怒傷肝，肝郁而化火，肝火妄動，上擾于咽喉所致。治宜疏肝解郁，通腑瀉熱，藥用逍遙散加青皮，醋制香附子、枳殼、大黃、芒硝。
       虛證 虛證失瘖臨床多表現(xiàn)為形體消瘦，神志尚清，舌體活動自如，說話發(fā)音氣息低微。舌質(zhì)淡，舌面光滑無苔（鏡面舌）觸之無津，脈沉細無力。甚者氣虛血瘀，個別患者的舌體不同部位，有大小不等的點片狀瘀斑。治宜補肺脾腎之精氣，藥用人參養(yǎng)榮湯，或歸脾湯加百合、龜鹿二仙膠等。如舌有點片狀瘀斑者加丹參、田三七。