健脾益氣治療頑固性尿頻、尿失禁、遺尿案 高社光從脾胃論治疑難病驗案（1）

       □ 高莉 孟憲紅 高敬力　河北省雞澤縣中西醫結合醫院
       編者按：高社光是全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，其遵東垣“治肝、心、肺、腎，有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切”旨意，從脾胃論治疑難病證，獲得較好效果。本版今起將陸續介紹高社光從脾胃論治疑難病醫案4則。
       高某某，女，19歲，農民。2010年9月6日初診，患者及其母述，于2002年秋末冬初時，無明顯誘因，患尿頻，尿急，每15~50分鐘上廁所一次，夜間睡眠時多尿床。患者極為痛苦，被迫休學。曾輾轉邯鄲、石家莊、北京數家大醫院診治，未能確診。曾服諸多中西藥物，罔效。刻診：尿頻、尿急難忍，時有尿失禁，夜間多尿床，口渴不敢飲，困倦不敢睡。伴神疲乏力，納少，便溏日2次，形體瘦小，面色萎黃、憔悴，舌淡，苔少，脈細弱無力。遵吳鞠通先生“氣虛下陷，門戶不藏，加減補中益氣湯主之”。處方：黃芪20克，黨參12克，當歸10克，焦白術12克，炒山藥12克，升麻6克，炒棗仁15克，菖蒲10克，遠志6克，雞內金12克，金櫻子15克，桑螵蛸15克，生龍牡(先煎)各30克，炙甘草6克。7劑，每日1劑，早晚分服。另處方：五倍子(焙)30克，硫黃15克。共為細末，每次取5克，取大蔥白15克搗爛，與藥粉混勻，每晚敷臍部，外用塑料布、膠布固定，每日1次。并對患者進行精神鼓勵，囑其能食即食，想飲即飲，樹立病愈信心。
       二診：服上藥，納稍增，大便已成形，尿頻明顯減輕，能堅持1~2個小時上一次廁所，已無尿失禁，偶有遺尿，仍有尿急感，精神較前好轉，舌淡苔薄白，脈細數較前有力。既效仍宗原法不變，上方去棗仁加覆盆子12克，烏藥6克。再進7劑，諸癥基本消失，納食正常，面轉紅潤，舌淡紅，苔薄白，脈細較前有力。上方去生龍骨、生牡蠣，加太子參12克，再進14劑，諸癥未復。囑用補中益氣丸以善其后。
       按：本例患者形體瘦小，先天不足，后天失養，久病不愈，心、脾、腎三臟同時受損，治擬健脾益氣，養心，固腎，使脾胃恢復運化升降之權，腎司固攝之職，心行君主之令，方宗吳氏法，用補中益氣湯加減，方中用黨參、黃芪、白術、甘草、升麻，健運中氣，升陽舉陷；取山藥、金櫻子、桑螵蛸、益智仁、雞內金，健脾益腎固攝；當歸、棗仁、菖蒲、遠志、龍骨、牡蠣，寧心安神。外用五倍子、硫黃、大蔥溫陽固澀，諸藥配合，內外合治，使7年頑疾1月而除。