楊夢(mèng)蘭1963年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。曾任中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副理事長(zhǎng)。1985年赴日本千葉大學(xué)研修免疫學(xué)。主攻中藥治療過敏性鼻炎、過敏性紫癜等免疫性疾病的臨床研究。現(xiàn)為北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院特聘專家。
       有一年元旦將至，一位中年女性高興地走進(jìn)診室送給我一本掛歷，親切地說來看看我，并說病全好了，能出去旅游了，什么食物也不用忌口了。
       這是一位過敏性紫癜患者，重癥，雙下肢紅色、紫紅色紫癜連成片，用西藥控制不住。我用自己的經(jīng)驗(yàn)方“涼血清斑湯”幫她消除了紫癜，之后又用中藥調(diào)理鞏固療效近兩月。
       還有一位中年紫癜女患者，血小板只有一萬多，血小板抗體增高，骨穿診為免疫性血小板減少性紫癜。皮膚有針尖大小的紫癜三四年時(shí)間，輸過“丙球”，血小板雖能升高但不穩(wěn)定，也服過激素、環(huán)胞霉素A均未效，只有切脾或脾栓塞的辦法了。后來找我服中藥治療，診見舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)，面赤唇紅，手足心熱，煩躁，按中醫(yī)辨證是典型的陰虛火旺證。用中藥治療三個(gè)多月，血小板上到3萬、5萬、8萬，逐漸恢復(fù)到正常。到現(xiàn)在已經(jīng)幾年，血小板抗體也不高了。
       紫癜是指皮膚出現(xiàn)大小不等的瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不退色，屬于中醫(yī)的血證，又稱肌衄。常見的紫癜有兩種，一種是過敏性紫癜，另一種是血小板減少性紫癜，都與自身免疫功能紊亂有關(guān)。輕癥能自愈，也有些病人經(jīng)過中西藥治療紫癜反復(fù)數(shù)月甚至數(shù)年，合并腎損傷，成為疑難病例。
       在求治的紫癜病人中常被下面問題困擾著——
       困擾一：紫癜反復(fù)出現(xiàn)
       大約80%患者紫癜時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)常反復(fù)，這是過敏性紫癜的特點(diǎn)。因此對(duì)每位初診病人我都很認(rèn)真地提醒，在紫癜還沒治好時(shí)要注意防感冒，得了感冒要及時(shí)治療。在我的處方中就有提高免疫預(yù)防感冒的藥；另外要注意休息，盡量少走動(dòng)，別逛商場(chǎng)，學(xué)生要免體育課半年；先別吃辛辣、羊肉和海鮮等動(dòng)物蛋白，注意忌口，等紫癜不出了，再少量試吃；不要打預(yù)防針、夏天防蚊蟲叮咬等。這些都是引起紫癜反復(fù)的誘因。紫癜常反復(fù)，說明免疫功能尚未修復(fù),體內(nèi)邪毒未凈。
       頑固性紫癜多見于20~40歲人群，女性居多。紫癜按中醫(yī)辨證可分為氣滯血瘀型、陰虛火旺型、脾虛濕困型和肝腎兩虛型。患者必須樹立信心，堅(jiān)持治療，紫癜逐漸變少、變淺，反復(fù)的間隔時(shí)間變長(zhǎng)，都是逐漸恢復(fù)的過程。
       困擾二：紫癜未退又轉(zhuǎn)成腎炎
       過敏性紫癜在發(fā)病三個(gè)月內(nèi)，90%的病人都有腎損傷，蛋白尿、血尿，甚至腎功能異常，輕重程度不同。患病后邪毒多數(shù)是從表入里、由腑到臟，就是先皮膚、關(guān)節(jié)，再到胃腸、腎臟的傳變過程。我對(duì)早期病人加大清熱排毒的力度，盡快干擾阻斷其傳變過程。隨之健脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)免疫功能以減輕對(duì)腎臟的傷害。癥狀輕的病人尿檢出現(xiàn)紅血球或有少量蛋白，經(jīng)過單純中藥治療就能恢復(fù)。如果是嚴(yán)重的腎損傷，必須中西結(jié)合治療，二者具有協(xié)同效應(yīng)，腎臟得到修復(fù)，中藥還可以減輕激素、環(huán)磷酰胺等藥的毒副作用。臨床有不少病人就是這樣配合治療的。一般紫癜性腎炎（腎病）療程都在半年到一年，甚至更長(zhǎng)。
       困擾三：血小板不升
       血小板減少性紫癜簡(jiǎn)稱ITP。輕型或急性期病例預(yù)后良好，甚至能夠自愈。超過半年轉(zhuǎn)成慢性就比較難治。用激素或丙種球蛋白血小板雖能很快升高，但不持久，而且價(jià)格貴還有副作用。中藥能減少出血，使全身狀況好轉(zhuǎn)，但升高血小板不理想。這也是目前學(xué)術(shù)難點(diǎn)。
       幾十年來我一直在不斷探索總結(jié)用藥規(guī)律。調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)抗病能力，減少感染是治療總思路。根據(jù)不同病人、不同證情采用同病異治，治療的有效率不斷提髙，常能出現(xiàn)顯效病例。今年一名河南患者50多歲，血小板1萬左右已經(jīng)3個(gè)月，由于血糖偏髙也不能用激素，經(jīng)4個(gè)多月治療，血小板升至10萬以上，并已維持兩個(gè)多月，現(xiàn)在配成水丸鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。通過治療，不僅血小板正常了，而且原來的腰腿痛、失眠、便秘也得到了改善。他能夠在急性期抓緊治療，真是值得慶幸。同時(shí)也說明中藥升高血小板有一定辦法。 （關(guān)  偉整理）