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蒲輔周自汗醫(yī)案(一)

       主訴去年秋后旅居湖南,適逢淫雨十余日,因此感覺身重身酸,困乏無力,頭重,有浮腫及夜汗出,口不知味,經(jīng)服中西藥未見效果
       劉XX,60歲,女,已婚,干部,1961年2月9日初診。
       主訴去年秋后旅居湖南,適逢淫雨十余日,因此感覺身重身酸,困乏無力,頭重,有浮腫及夜汗出,口不知味,經(jīng)服中西藥未見效果,旋往兩廣、福建等地,入冬返京,似覺好些,但二月來夜間汗出更多,以頭及上半身為主,每夜汗出如洗,下肢無汗,汗后覺背冷腹熱,并有臉腿浮腫,血壓偏高,常波動在150/90~184/100毫米汞柱之間,時有頭暈、心慌、胸悶、煩躁、睡眠不佳,食欲差,口不知味,有粘痰,不咳嗽,大便正常,小便赤黃短少,經(jīng)中藥治療數(shù)月,浮腫已基本消失,但夜汗未止。脈右寸尺沉弱、關(guān)弦,左寸細數(shù),左關(guān)弦數(shù),左尺沉數(shù),舌質(zhì)暗,苔厚穢膩,其本體屬陰虛肝熱,感受暑濕而病,因久服滋陰止?jié)畡灾聺穸粲舳療幔瑵窬蹮嵊簦故д{(diào)。治宜清熱利濕,疏利陽明太陰為主,兼平肝熱。
       處方:
         菊花二錢 桑葉二錢 白蒺藜三錢 焦梔子一錢 香豆豉三錢 豆卷三錢 香薷一錢 郁金一錢五分 建曲二錢 香木瓜一錢五分 石斛三錢 白通草一錢 服三劑。
       2月14日二診:服藥后夜汗已大減,入睡后已無汗,醒后頭部微汗、頭微痛、有疲乏感、血壓仍波動,食納較差,口仍乏味,大便正常,小便赤色減仍量少,脈轉(zhuǎn)弦緩,舌苔已減退,口仍不知味,但脾胃為濕熱所困已久,初步好轉(zhuǎn),宜繼續(xù)調(diào)和胃氣,兼清濕熱。
       處方:
         白蒺藜三錢 豆卷三錢 石斛三錢 建曲二錢 白通草一錢 香木瓜二錢 廣陳皮二錢 北茵陳三錢 赤小豆三錢 扁豆衣二錢 稻芽二錢 荷葉二錢 服五劑。
       同月22日三診:服藥后上部汗又減,下肢亦能有微汗(已不限于頭及上半身),汗后已不惡冷,睡眠轉(zhuǎn)佳,頭痛已基本消失,食欲稍差,口仍乏味,尚有粘痰,大便正常,小便仍黃,脈轉(zhuǎn)緩,舌質(zhì)正常,苔薄白,濕熱漸化,三焦?jié)u和,治宜和胃為主,再清余熱。
       處方:
         白蒺藜三錢 豆卷三錢 建曲二錢 扁豆衣三錢 荷葉二錢 茵陳三錢 通草一錢 滑石塊(布包)三錢 松節(jié)三錢 苡仁四錢 法半夏二錢 橘紅二錢 竹瀝二錢 服三劑。
       同月27日四診:服藥后夜間略有微汗,口已知味,粘痰亦減,下午有胸腰部悶熱感,大便正常,小便仍黃而略少,脈勢漸趨正常,舌質(zhì)正常無苔,宜再清余熱,兼和胃利水。原方去白蒺藜、法半夏竹瀝,加石斛三錢、豬芩一錢五分、大腹皮一錢五分、服四劑后汗止,食欲增進,一切俱正常而愈。
       按:本例汗癥,素體陰虛肝熱,此次得病,由于秋后在潮濕地帶,遇淫雨綿綿,連日不晴,由此感受暑濕,遏郁化熱,濕熱久羈,三焦失利,以致營衛(wèi)不調(diào),濕熱郁蒸,迫使津液上湊,成為上有汗而下無汗,脈舌均非純屬陰虛木熱之征,其本固屬陰虛肝熱,其標則為暑濕遏郁,在治療方面,故舍本從標,所以用香薷、豆卷、豆豉、桑葉菊花滑石茵陳等祛暑利濕、表里兩解之藥,祛暑利濕為主,以調(diào)脾胃為佐,兼顧肝陰,使郁滯之濕熱被卻,郁熱得解,則三焦得利,胃氣得和,營衛(wèi)得調(diào),而汗自斂。故先服滋陰益氣止汗藥不效者,因濕熱未去之故。由此可證,濕熱之邪粘滯,雖在冬末之際,猶潛伏不解,所以治病必明其因,實為臨床之重點。