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用藥經驗點滴

       經典是實踐的結晶,是臨床的智慧。然“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”,故挖經典之深意,驗之于臨床,每獲良效。
       經典是實踐的結晶,是臨床的智慧。然“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”,故挖經典之深意,驗之于臨床,每獲良效。
       桂枝伐肝降沖逆 《神農本草經》云:“桂枝氣味辛溫,無毒,主上氣咳逆,結氣,喉痹,吐吸,利關節(jié),補中益氣。”《本經》論桂枝,開端先言其主上氣咳逆,可見降逆氣為桂枝之專長也。然《本經》僅言其降逆肺氣,是否桂枝還有他用?經驗:①伐肝氣。當脈弦或勁,出現(xiàn)易怒,胸脅脹滿等肝氣亢于本臟,或肝氣犯胃出現(xiàn)干噦,胃脹,甚則嘔血等癥狀時,桂枝伐上逆之肝氣。因其性溫,故偏寒者用之佳。②降沖逆。對于肝氣之奔豚,《金貴要略》云其由于肝氣不舒,氣郁化火,沖脈之氣上逆所致,故予奔豚湯來疏肝清熱,降逆平沖。然臨床不拘泥于此,認為沖脈起于下焦,上循喉嚨,如由于某種原因導致沖脈之氣上逆,就可發(fā)為奔豚。因八脈隸屬于肝腎,故當肝腎虛衰不能制約沖脈時,沖氣即可上犯而作亂。此時用桂枝平沖脈之逆氣。
       溫心陽,化心血 桂枝辛溫,色紅赤,調理縱橫,宛如經脈系統(tǒng)。色赤屬心,縱橫通脈絡,故可溫心陽而通血脈。探其理致,發(fā)其余蘊,在長期實踐中,引而伸之,于血虛時加之,以取溫心陽,化心血之意。對于血虛之治,世人只知“中焦受氣取汁,變化為赤,是為血”,卻不知“陽生陰長”之理,可謂憾矣!
       山茱萸酸斂作佐劑
       談起山茱萸則不得不提及張仲景之八味腎氣丸。《圣濟經》云:“滑則氣脫,澀劑所以收之,山茱萸之澀以收其滑。仲景八味丸中為君主,如何澀劑以通利九竅也?”雷公獨具慧眼:“秘精”二字道出了仲景之意。山茱萸味酸澀性溫,故可用于腎虛不固之滑脫證。
       益氣溫陽,易致虛陽浮越,用山茱萸以斂之 在用補陽還五湯、可保立蘇湯治療陽虛氣弱,虛風萌動之重癥時,黃芪的用量可達百克,然陽主升主動,大量補氣之品加入易致虛陽浮越,故必用山茱萸以佐之。一則收斂真氣,防止厥脫;二則防黃芪大補之元氣升無制而浮動。
       陰虛不攝陽,陽浮越,用山茱萸以攝之 若出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘、心悸、腰酸背疼,舌紅絳無苔,脈陽洪大、尺細數(shù)者,用三甲復脈以滋陰潛陽,此時更加山茱萸一味既補肝腎之陰又借其酸斂以助三甲潛陽。
       陽虛陰盛,溫陽防格拒,以山茱萸佐之 在陽虛陰盛,出現(xiàn)發(fā)熱、陣燥熱,汗出等癥狀時,此為真寒假熱之象,此時之火不可以水滅,不可直折,法當引火歸原。然若只知溫陽,又恐陰寒過盛而出現(xiàn)格拒,故此時采用山茱萸以反佐,防脈暴起,陽暴脫。這與傷寒白通加豬膽汁湯以人尿、豬膽汁為反佐,真武湯取白芍反佐,其一理相貫矣!
       附子肉桂既守又走
       附子為陽中之陽,其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二經脈。肉桂專補命門之火,守而不走,其妙更在引龍雷之火下行,以安腎臟。附子肉桂堅守命門之性,雖通行三焦而不能飛越;肉桂附子之走散,除臟腑之沉寒,三焦之厥逆,溫補而不呆滯。兩者既走又守,用之相配,可謂珠聯(lián)璧合,相得益彰!
       用黃芪治虛性高血壓
       對于氣虛型高血壓,臨床并不常見。但見之則較為棘手。因益氣則恐血壓驟然升高,反之則又不能治其本。然用黃芪配伍蟲類藥治療氣虛型高血壓,確有卓效。