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溫病兼痧疹

       

       來源:鹽山·張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄

       【病人基本資料】
       天津舒××,年四十五歲,于仲夏得溫病兼痧疹。
       【病因】
       舒××原精醫(yī)術(shù),當(dāng)溫疹流行之時,屢次出門為人診病,受其傳染因得斯病。
       【證候】
       其前數(shù)日皆系自治,屢次服表疹清熱之藥,疹已遍身出齊而熱仍不退,因求愚為延醫(yī)。其表里俱覺發(fā)熱,且又煩躁異常,無片時寧靜,而其脈則微弱不起,舌苔薄而微黃,大便日行一次不干不溏,小便赤澀短少。
       【診斷】
       此證當(dāng)先有伏氣化熱,因受外感之傳染而激發(fā),緣三焦脂膜竄入少陰遏抑腎氣,不能上與心火相濟,是以舌苔已黃,小便短赤,陽明腑熱已實,而其脈仍然無力也。其煩躁異常者,亦因水火之氣不相交也。此雖溫病,實與少陰傷寒之熱者無異,故其脈亦與少陰傷寒之脈同。當(dāng)治以白虎加人參湯,將原方少為變通,而再加托表疹毒之品輔之。
       【處方】
       生石膏(二兩搗細(xì))大潞參(四錢)天花粉(八錢)生懷山藥(八錢)鮮茅根(四錢)甘草(二錢)共煎湯兩盅分兩次溫服下。
       【方解】
       此方即白虎加人參湯以花粉代知母,生山藥代粳米,而又加鮮茅根也。花粉與知母,皆能清熱,而花粉于清熱之外又善解毒,山藥與粳米皆能和胃,而山藥于和胃之外又能滋腎。方中之義,用白虎湯以治外感實熱,如此變通則兼能清其虛熱解其疹毒,且又助以人參更可治證實脈虛之熱,引以鮮茅根并可治溫病下陷之熱也。
       【復(fù)診】
       將藥煎服一劑,熱退強半,煩躁亦大輕減,可安睡片時。至翌日過午,發(fā)熱煩躁又如舊,脈象仍然無力,因?qū)⑸?a>石膏改用三兩,潞參改用五錢,俾煎湯三盅,分三次溫飲下。每飲一次,調(diào)入生雞子黃一枚。服后其病亦見愈,旋又反復(fù),且其大便一日兩次,知此寒涼之藥不可再服。乃此時愚恍然會悟,得治此證之的方矣。
       【處方】
       鮮白茅根(六兩切碎)添涼水五盅,在爐上煎一沸,即將藥罐離開爐眼,約隔三寸許,遲十分鐘再煎一沸,又離開爐眼,再遲十分鐘,視其茅根皆沉水底其湯即成。若茅根不沉水底,可再煎一沸,約可取清湯三盅,乘熱頓飲之以得微汗方佳。
       【效果】
       此方如法服兩劑,其病脫然愈矣。
       【說明】
       按此證其伏氣之化熱,固在三焦,而毒菌之傳染,實先受于上焦,于斯毒熱相并隨上焦之如霧而彌漫于全身之臟腑經(jīng)絡(luò)不分界限。茅根涼而能散,又能通達經(jīng)絡(luò)臟腑無微不至。惟性甚平和,非多用不能奏效。是以一劑重用至六兩,其涼散之力,能將臟腑經(jīng)絡(luò)間之毒熱盡數(shù)排出(茅根能微汗利小便,皆其排出之道路),毒熱清肅,煩躁自除矣。愚臨證五十年,用白虎加人參湯時不知凡幾,約皆隨手奏效。今此證兩次用之無效,而竟以鮮白茅根收其功,此非愚所素知,乃因一時會悟后則屢次用之皆效,故特詳之以為治溫疹者開一法門也。若其脈象洪滑甚實者,仍須重用石膏清之,或石膏、茅根并用亦可。又按白茅根必須用鮮者,且必如此煎法方效。但依之成功多用可至十兩,少用亦須至四兩,不然此證前兩方中皆有茅根四錢未見效驗,其宜多用可知矣。又藥局中若無鮮者,可自向洼中剖之,隨處皆有。若剖多不能一時皆用,以濕土埋之永久不壞。