重視辨證分型,中醫(yī)工作者才能夠利用已有經(jīng)驗(yàn)按照一定模式(定向、定法、定序)去處理中醫(yī)問題。它是中醫(yī)院校教學(xué)中需要完成的基礎(chǔ)任務(wù),是臨床醫(yī)療、申報(bào)科研規(guī)范化要求的重要體現(xiàn)之一。
在平時(shí)帶教中醫(yī)藥大學(xué)的實(shí)習(xí)學(xué)生時(shí),經(jīng)常會(huì)有學(xué)生問我:“老師,這個(gè)病人是什么證?怎么教材上面沒有呢?”從絕大多數(shù)學(xué)生的第一反應(yīng)來看,他們見到病人就會(huì)試圖與教材上面的證型“對(duì)號(hào)入座”,此為思維慣性使然。因?yàn)椋麄兩险n時(shí)老師是這么講的,到醫(yī)院實(shí)習(xí)病歷是這么寫的,醫(yī)院或?qū)W校老師的課題也必須是這樣申報(bào)的,否則上課不知道怎么教,病歷書寫不合格,課題難以立項(xiàng)。這就是中醫(yī)如今之怪現(xiàn)狀:把辨證論治偷換為辨證分型。現(xiàn)將“辨證論治”與“辨證分型”的相關(guān)問題分析如下:
證與證型之辨 證是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)特有概念,是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反應(yīng)的概括,包括病變的部位、原因、性質(zhì)等,反映這一階段病理變化的本質(zhì)。證型則是臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證。由此可見,臨床上某一個(gè)病的證有很多,可是證型一般就只有幾個(gè)。
辨證分型之利弊 辨證分型思維,能夠使人面臨千差萬別的病人時(shí),聯(lián)想起已經(jīng)解決的類似的情況,將新病人的證與教材上面的證型進(jìn)行比較,抓住新舊問題的共同特征,將已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前問題情境建立聯(lián)系,把新問題轉(zhuǎn)化成一個(gè)已解決的熟悉的問題。也就是說,正確、穩(wěn)定的辨證分型思維定勢,可使人們在解決類似問題時(shí)表現(xiàn)出習(xí)慣化、自動(dòng)化,從而大大地縮短解題途徑的探索過程,甚至?xí)_(dá)到頓悟也就是所謂靈感現(xiàn)象。綜上可知,辨證分型是臨床教學(xué)與科研的“知識(shí)框架”重要組成部分之一。
可是,辨證分型的過分強(qiáng)調(diào),會(huì)將中醫(yī)辨證論治程式化、簡單化,會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)的西化,嚴(yán)重禁錮了中醫(yī)機(jī)活法圓的靈性思維,從而降低中醫(yī)的臨床療效,此乃舍本逐末之舉。
辨證論治的重要性 辨證論治是中醫(yī)的精髓,是中醫(yī)學(xué)的整體觀念、恒動(dòng)觀念和辨證觀念的具體體現(xiàn),是八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等諸辨證方法之魂。辨證論治才是中醫(yī)工作者醫(yī)教研的重中之重,才是中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的集中表現(xiàn),才是中醫(yī)之魂!
解決之道 重視辨證分型,中醫(yī)工作者才能夠利用已有經(jīng)驗(yàn)按照一定模式(定向、定法、定序)去處理中醫(yī)問題。它是中醫(yī)院校教學(xué)中需要完成的基礎(chǔ)任務(wù),是臨床醫(yī)療、申報(bào)科研規(guī)范化要求的重要體現(xiàn)之一。否則,中醫(yī)的醫(yī)教研就會(huì)有很大隨意性,出現(xiàn)自說自話、莫衷一是之局面。
更要重視辨證論治,在掌握辨證分型的基礎(chǔ)上,不但要知常(證型),更能達(dá)變(兼夾證、變證、少見證),所謂“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,才能夠不貽人以“刻舟求劍、膠柱鼓瑟”之笑柄。
綜上可知,辨證分型偏重于“靜”,辨證論治則偏重于“動(dòng)”,一靜一動(dòng),方彰顯陰陽變化之妙也。