重型肝炎是多種原因引發(fā)的肝功能衰竭，隨原因不同，病理階段不同，證型有別，中西醫(yī)臨床處治方法既有區(qū)別也有關(guān)聯(lián)。隨著預(yù)防以及抗病毒治療的推廣，我國(guó)最常見(jiàn)的慢性乙型重型肝炎——肝衰竭Ⅰ型發(fā)病逐漸減少。由于重型肝炎足以毀滅生命，還是應(yīng)予以足夠的重視，在多年救治過(guò)程中積累的辨證思路與治法也值得認(rèn)真總結(jié)。
       抗病毒治療提高救治成功率
       慢乙重肝病死率曾高達(dá)70%~80%，近3年來(lái)大幅下降，抗病毒治療功不可沒(méi)，同時(shí)，中醫(yī)藥的作用得以發(fā)揮，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取得更高療效也是重要原因。對(duì)我院2007年治療的慢乙重肝147例與抗病毒治療進(jìn)行相關(guān)性分析，病死率約42.86%，其中入院超過(guò)兩周的115位患者中，使用核苷類(lèi)抗病毒治療的達(dá)87.83%，病死率26.96%，中醫(yī)藥參與治療的人群病死率更低。值得注意的是，有抗病毒適應(yīng)癥的人群比例越高，恰當(dāng)?shù)目共《局委熅戎纬晒β试礁摺Ｒ灿胁糠只颊唠m病毒載量高，其肝功衰竭殆盡，雖抗病毒有效，仍不能挽回生命。還有的患者病毒載量很少或陰性，應(yīng)針對(duì)其誘發(fā)原因治療未必用抗病毒治療。抗病毒藥物的選擇要根據(jù)病人具體情況，同時(shí)兼顧到抗病毒顯效后的免疫增強(qiáng)可能會(huì)加重肝損傷。
       統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)，本組病例在既往抗病毒治療過(guò)程中發(fā)生慢性重型肝炎25例，占21.74%。抗病毒治療可明顯降低慢性乙型重型肝炎的發(fā)病率和病死率。 
       中醫(yī)辨證逐步達(dá)成共識(shí)
       辨證論治是中醫(yī)特色，中醫(yī)通過(guò)采集四診信息、分期、分型，對(duì)疾病的病機(jī)認(rèn)識(shí)更加深入。然而中醫(yī)治療的武器（天然藥物）沒(méi)有變化，所以仍需堅(jiān)持傳統(tǒng)治則為主。 
       慢性病迅速加重，其特點(diǎn)多是本虛標(biāo)實(shí)。導(dǎo)致慢重肝惡化之邪有多個(gè)，其一，是久羈體內(nèi)為患的乙肝病毒，其性濕濁粘膩，深入經(jīng)脈、血液、臟腑。其二，患者自身生理病理產(chǎn)物，成毒為患。其三，新邪侵?jǐn)_，合而為患，此時(shí)對(duì)于本已虛損的機(jī)體而言，毒邪酷烈暴戾。因此慢乙重肝一旦到進(jìn)展期，中醫(yī)治療多從清熱、解毒、利濕、化瘀入手，驅(qū)邪以留存正氣。此刻如爭(zhēng)峰奪路，應(yīng)中西醫(yī)協(xié)同抗毒、驅(qū)邪。待病情相持期至身體恢復(fù)期，可以逐步提高扶正比重。多中心臨床研究的“十一五”科研項(xiàng)目完成后，將會(huì)對(duì)慢乙重肝衰竭Ⅰ型中醫(yī)辨證各型所占比例及療效用數(shù)據(jù)表達(dá)，中醫(yī)藥治療的最佳時(shí)段也將會(huì)顯現(xiàn)。
       深化病機(jī)認(rèn)識(shí)改進(jìn)治法治則
       對(duì)于肝性腦病治療重心的轉(zhuǎn)變，是中醫(yī)對(duì)病機(jī)認(rèn)識(shí)與時(shí)俱進(jìn)的典型例證。從羚羊角、鉤藤、安宮牛黃治療，到大黃灌腸釜底抽薪，源于中醫(yī)上病下治，恰合于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)阻斷氨與內(nèi)毒素的產(chǎn)生代謝路徑。近年來(lái)，中藥灌腸法在重型肝炎治療中廣泛應(yīng)用，提高了療效。同時(shí)，也應(yīng)看到任何方法都有一定的適應(yīng)癥和局限性，應(yīng)建立一定的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和全面觀察評(píng)價(jià)療效，否則，過(guò)度使用灌腸療法會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，因?yàn)榍鍩峤舛緵鲅顫竦闹蝿t同時(shí)包含了抗內(nèi)毒素對(duì)肝臟造成的二次打擊。中藥涼血、養(yǎng)陰類(lèi)藥物具有抑制免疫損傷，保護(hù)組織細(xì)胞作用，與抗內(nèi)毒素方藥配合可起到協(xié)同作用。
       先辨病后辨證緊守主線病機(jī)
       目前臨床多是采用先辨病后辨證。由于慢重肝合并癥很多，甚至在某一時(shí)段合并癥會(huì)致死，這就形成了以主證治療為基礎(chǔ)，隨時(shí)防范和處理并發(fā)癥，優(yōu)先解決主要矛盾的臨床指導(dǎo)思想。當(dāng)致死性并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，必須全力阻擋化解，西醫(yī)藥多層次治療較方便，中醫(yī)藥的調(diào)整相對(duì)見(jiàn)效較慢。
       臨床實(shí)踐證明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗病毒治療是多數(shù)病人需要的，改變了支持療法延長(zhǎng)生命但不降低病死率的局面，也使中醫(yī)藥發(fā)揮作用的大背景發(fā)生了有利的變化，中西醫(yī)藥協(xié)同治療重型肝炎降低病死率已成現(xiàn)實(shí)。
       恢復(fù)期雖體虛不必急于大補(bǔ)
       慢重肝的肝衰竭是危證，雖不似心腦血管病必須隨時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理高度腹脹、昏迷、出血、并發(fā)細(xì)菌感染等，對(duì)預(yù)后有重大影響。即使在沒(méi)有并發(fā)癥，處于肝壞死進(jìn)展期的護(hù)理也異常重要。情緒安定，多臥床，低脂肪、高熱量、少食多餐，顧護(hù)胃氣是關(guān)鍵，臟腑通暢應(yīng)全面顧及。肝壞死被頓挫后，病情還會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，及至病情穩(wěn)定至肝功恢復(fù)也尚需時(shí)日，多需數(shù)月。此階段食補(bǔ)可根據(jù)食欲和消化能力，藥補(bǔ)必辨清體質(zhì)，順其自然，循序漸進(jìn)，應(yīng)以養(yǎng)胃、促進(jìn)肝功恢復(fù)為首，雖體虛不必急于大補(bǔ)，舒肝養(yǎng)胃即為補(bǔ)。