兒童心臟神經(jīng)官能癥可歸屬于中醫(yī)“胸痹” “心悸” “郁證”等范疇。本病往往由情志刺激所致，病位在心，與肝、脾密切相關(guān)。所以，疏肝解郁要貫穿于治療的始終。
       心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有其他神經(jīng)癥狀，一般無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。多見于青年人，尤以女性較多。性格內(nèi)向、自尊心較強(qiáng)、學(xué)習(xí)壓力大、考試成績(jī)不理想、與他人關(guān)系沖突等是發(fā)作的誘因。近年來，該病在兒童中發(fā)病率逐漸增高。兒童常以“喜長(zhǎng)出氣”“常嘆息”而就診，可有胸悶、心悸、氣短等癥狀，常伴易激動(dòng)、頭暈、失眠、多夢(mèng)等。
       病因病機(jī)
       西醫(yī)認(rèn)為本病主要由于植物神經(jīng)平衡失調(diào)所致。發(fā)病過程中，常伴交感與副交感神經(jīng)功能失衡，是一種因中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)功能紊亂引起的以循環(huán)系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)為主的疾病，屬兒童行為-心理障礙范疇。本病可歸屬于中醫(yī)“胸痹” “心悸” “郁證”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》中有“心主身之血脈”“心者，君主之官，神明出焉”的論述。心主神志，肝主疏泄，共同調(diào)節(jié)人體的精神情志活動(dòng)。肝為心之母，如果七情變化過激、過急、過久，肝失疏泄，肝郁日久，肝木乘脾，脾虛無(wú)以養(yǎng)心，心失所養(yǎng)，神失所藏而發(fā)為本病。所以其病機(jī)可以歸納為：
       肝郁血虛，心失所養(yǎng) 心肝之間，母子相生，若情志不遂，氣機(jī)郁滯，則肝失條達(dá)，肝氣有余，肝血不足，母不生子，心脈空虛，血運(yùn)失常，則不能養(yǎng)心。
       肝郁抑脾，脾失健運(yùn) 情志不舒，肝木克脾土，脾失健運(yùn)。
       肝郁氣滯，心脈痹阻 肝失疏泄，則肝郁血滯，脈道不利，心絡(luò)為瘀血滯澀，痹阻不通，心神失養(yǎng)。
       因此，情志失調(diào)是心臟神經(jīng)官能癥的主要致病因素。所以該病病位在心，與肝、脾密切相關(guān)。
       辨證論治
       肝郁脾虛證 癥見胸悶，太息，胃納不佳，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治以疏肝解郁，健脾養(yǎng)心。方用逍遙散加減。常用藥物：柴胡、薄荷、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、麥芽、紅棗、甘草、酸棗仁等。
       心脾兩虛證 癥見心悸胸悶氣短，頭暈，失眠，記憶力減退，面色欠華，納呆食少，口淡無(wú)味，四肢倦怠，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)而無(wú)力。治以健脾養(yǎng)心兼以疏肝。方用歸脾丸加減。常用藥物：黃芪、黨參、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、龍眼肉、當(dāng)歸、香附、枳實(shí)、白術(shù)、甘草等。
       肝氣郁滯證 癥見胸悶，胸痛，太息，口苦，易激惹，或噯氣，或腹痛腹脹，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦有力。治以疏肝行氣，解郁除煩。方用柴胡疏肝散加減。常用藥物：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、赤白芍、酸棗仁、磁石、甘草等。
       病案舉隅
       章某，女，11歲。半月前因考試成績(jī)不佳，被父母訓(xùn)斥后常出現(xiàn)深嘆息，發(fā)作劇烈時(shí)每分鐘10余次，自述時(shí)有胸悶，心慌，入睡后消失。曾就診于本市多家醫(yī)院，多次檢查心電圖及心肌酶譜正常。西醫(yī)建議予普萘諾爾治療。家長(zhǎng)因害怕西藥副作用遂請(qǐng)孫浩老中醫(yī)診治。
       刻診：嘆息劇烈，前胸起伏，自述胸悶，心慌，無(wú)發(fā)熱及咳嗽。精神欠佳，面色白光白，舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈細(xì)弦。檢查心電圖示：竇性心動(dòng)過速。辨為肝郁血虛，心神失養(yǎng)。
       處方：柴胡8克，黃芪10克，薄荷5克（后下），茯苓10克，茯神12克，當(dāng)歸8克，酸棗仁10克，郁金8克，磁石30克（先煎），炒麥芽10克，炙甘草3克，紅棗5枚，5劑，水煎服。囑其家長(zhǎng)注意開導(dǎo)，囑患兒精神愉悅，5天后復(fù)診，諸癥悉減，上方去磁石，加煨白芍12克，續(xù)服5天而愈。
       按：心臟神經(jīng)官能癥其發(fā)病主要由不良社會(huì)心理因素(如受驚嚇、憤怒、悲傷、不良暗示等)作用于易患個(gè)體(如神經(jīng)質(zhì)傾向，接收暗示性強(qiáng)，情緒不穩(wěn)定，適應(yīng)能力差等)所引起的一種以神經(jīng)-內(nèi)分泌為介導(dǎo)的心血管系統(tǒng)功能的紊亂。受社會(huì)發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)激烈的影響，兒童背負(fù)父母的期望值過高，學(xué)習(xí)壓力過大等原因，目前呈現(xiàn)發(fā)病年齡偏小趨勢(shì)。西醫(yī)治療以β受體阻滯劑為主治療。
       本病往往由情志刺激所致，病位在心，與肝、脾密切相關(guān)。所以，疏肝解郁要貫穿于治療的始終。本例患者首診方中柴胡、薄荷、郁金疏肝解郁；黃芪、茯苓、甘草、紅棗、茯神、當(dāng)歸、酸棗仁健脾養(yǎng)心安神；磁石重鎮(zhèn)安神；炒麥芽在此既可健脾助運(yùn)，又可疏肝解郁。二診時(shí)諸癥已漸愈，磁石有礙脾胃之運(yùn)化故去之，加白芍以養(yǎng)血斂陰柔肝。
       此外，本病的治療“全在病人能夠移情易性”，囑咐家長(zhǎng)需配合治療，否則不恰當(dāng)?shù)慕忉尫炊鴮?duì)患者形成惡性刺激，易加重病情。應(yīng)讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生良好的依從性，保持愉快的心情，樹立治愈疾病的信心。