【醫(yī)家】喬仰先
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹瀉、便秘、脾胃虛弱、嘔吐、痛、神疲、食后、頭暈、食少、吐、脾失健運、慢性胃炎、脈細弦數(shù)、精神不振、大便秘結(jié)、面色蒼白、舌淡而胖、食后嘔吐、食欲不振、形體消瘦、舌苔薄、苔白膩、脈細弦、冷汗、不解、齒痕、惡心、反胃、心悸、腹脹、泄瀉、嘔血、勞累、少寐、胃炎、糜爛、久病、虛、
【內(nèi)容】
謝某，男，55歲。
初診：1978年1月7日。
主訴及病史：胃大部切除術(shù)后反復胃腸不適8年。患者于1970年1月因大量嘔血、黑糞，在某醫(yī)院進行胃大部切除術(shù)。檢查提示：“糜爛性胃炎，慢性胃炎”。1972年秋天又因排黑便，住院檢查診斷為“胃大部切除術(shù)后，傾倒綜合征、胃腸功能紊亂”。近2年來，腹瀉加重，稍進油膩食物或勞累、受冷或情緒緊張后即發(fā)作，服用復方樟腦酊可暫止，繼則大便秘結(jié)，六七天不解，再服果導而通。如此腹瀉與便秘交替發(fā)作，痛苦不堪。伴頭暈、心悸，時有冷汗，食少，食后作嘔，睡眠不佳，精神不振。
診查：神疲萎靡，形體消瘦，面色蒼白少華；舌淡而胖，邊有齒痕；苔白膩，脈細弦數(shù)。大便常規(guī)見有不消化食物。血象檢查：血紅蛋白95g/L，紅細胞計數(shù)3.35×10ˉ12/L。
辨證：久病脾失健運，胃失和降，肝木乘虛侮土。
治法：疏肝健脾，止瀉調(diào)便。
處方：黨參15g白術(shù)15g白芍12g柴胡5g陳皮5g炒防風6g甘草6g枳殼6g云茯苓12g廣木香5g砂仁2g
二診：1978年2月14日。服藥三十余劑，腹瀉減輕；大便日行一兩次，質(zhì)軟成形。但仍食欲不振，惡心，多食則腹脹欲嘔，伴頭暈、少寐。舌苔薄，脈細弦。此脾土轉(zhuǎn)旺，胃氣未和。再以健脾益氣、和胃降逆法。
處方：黨參15g白術(shù)1.5g白芍12g陳皮5g半夏9g炒防風6g姜竹茹12g甘草6g云茯苓12g砂仁2g代赭石12g旋覆花（包）12g
三診：1978年3月5日。藥后嘔吐漸止，但仍感食少、寐差、神疲，腹瀉偶作。此正氣素虧、脾胃虛弱未復。仍守健脾益胃為法。
處方：黃芪12g黨參15g茯苓15g白術(shù)芍各12g甘草6g芡實12g炒山藥15g炒米仁15g建蓮肉15g砂仁2g陳皮5g炒防風6g炒谷麥芽各15g紅棗15g
醫(yī)囑：①注意飲食，少進湯類食物及空腹飲水。②餐后臥床休息半小時，避免食后立即活動。上方藥服用近百劑，諸癥好轉(zhuǎn)，此后又用上方加減服藥半年多，患者已能正常上班。逢出差去外地，即以人參養(yǎng)榮丸或人參健脾丸代替湯藥。患者一直堅持服藥，至1982年年底，計服中藥千劑，體質(zhì)完全恢復，全勤工作，并擔任副總工程師工作。
按語：傾倒綜合征，又稱餐后早發(fā)綜合征。本例患者之臨床表現(xiàn)，可借鑒中醫(yī)學的“反胃”、“嘔吐”、“泄瀉”、“便秘”等疾病的證治，從脾胃虛弱、肝旺正衰入手治療。綜觀本例的治療過程，有如下三個特點：①痼疾宜緩圖。本例病程長達8年之久，且病情復雜，反復發(fā)作，是為“痼疾”：雖屢經(jīng)西藥止瀉和通便交替治療，但僅能取一時之效，后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，連續(xù)服藥半年以上方有起色。其后患者堅持服藥，且注意飲食起居達數(shù)年之久，才完全恢復，可見此病的治療難度頗大。對于類似此類疾病，治療只能“緩緩圖之”，既需患者耐心配合，也需醫(yī)者精心處方。②重點應(yīng)突出，宜逐個擊破：初診時患者主要所苦者有二：首先是腹瀉及便秘；其次是食后嘔吐。如能減輕這兩個癥狀，當能提高患者治病的信心，也才能實現(xiàn)“痼疾宜緩圖”的意圖。喬老在治療中分三步走：先止瀉調(diào)便，后降逆止吐，再重點調(diào)理脾胃。初診時止瀉調(diào)便，辨證為肝旺乘脾，方選四逆散、四君子湯合痛瀉要方化裁。其中防風炒后取其止瀉之功。二診止嘔，當和胃降逆止嘔。二診用旋覆代赭湯、溫膽湯、四君子湯、痛瀉要方合參，既重鎮(zhèn)降逆、和胃止嘔，又不忘抑肝健脾止瀉。藥后腹瀉、便秘、嘔吐均逐步緩解，最后即選用參苓白術(shù)散來重點調(diào)理脾胃，既能鞏固療效，又作善后調(diào)補。③脾胃顧護：本例患者病在“脾胃”，病程又長，腹瀉、便秘、嘔吐等的根源皆為“脾胃虛弱”，故無論是止瀉調(diào)便，還是止吐，都必須注意顧護脾胃。事實上，治療的始終是緊緊圍繞“脾胃虛弱”這一根本進行的，這從每次的處方中都含有四君子湯而可知矣。