【醫(yī)家】何嘉琳
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】烘熱汗出、痛、郁、舌紅苔薄、陰血不足、膽囊炎、脈細(xì)弦、目昏、頭昏乏力、頭昏目眩、心煩易怒、陰虛肝旺、肝陽(yáng)上亢、陰液虧損、高血壓、低血壓、瀉火、不寐、心悸、流產(chǎn)、肝火、妊娠、
【內(nèi)容】
楊某，女，53歲，已婚。
初診：2003年1月20日。
主訴及病史：大產(chǎn)1胎，人流2次，自2年前絕經(jīng)之后，常感烘熱汗出，頭目昏眩，夜寐難以入眠，伴心煩易怒、脅下疼痛。有“高血壓”、“膽囊炎史”。
診查：刻診烘熱汗出陣作，頭昏目眩，心悸不寐，右脅下疼痛。測(cè)血壓：150/90mmHg。脈細(xì)弦，舌紅苔薄。
辨證：陰虛肝旺。
治法：養(yǎng)陰清肝。
處方：生地10g葛根30g龜板10g天冬12g淮小麥30g澤瀉10g丹參15g赤芍10g天麻10g杞子15g生石決明18g鉤藤5g蒲公英30g金錢草30g黃藥子6g郁金10g 10劑
二診：2003年2月10日。服上藥后烘熱汗出明顯減輕，仍感頭昏乏力，夜寐欠寧，右脅下隱痛已除，測(cè)血壓140/85mmHg。脈細(xì)弦，舌紅苔薄，再擬養(yǎng)陰滋腎清肝。
處方：生地12g葛根30g龜板10g天冬12g赤芍10g天麻10g丹皮參各15g合歡皮10g杞子15g龍齒30g生白芍15g懷牛膝15g生石決明18g夜交藤15g甘草5g 10劑
三診：2003年3月3日。藥后烘熱汗出、頭目昏眩已愈，夜寐轉(zhuǎn)安，測(cè)血壓140/80mmHg。藥已見效，再宗前意以善其后。
處方：生地12g天冬10g龜板10g葛根30g黃芪15g丹皮參各15g赤芍10g杞子15g龍齒30g生白芍10g懷牛膝15g合歡皮10g淮小麥30g夜交藤15g甘草5g 10劑
按語(yǔ)：該患者經(jīng)歷了妊娠生育流產(chǎn)及數(shù)十年的經(jīng)血損耗，原本就陰血不足；加之腎氣漸衰，天癸已絕，腎之陰液虧損而不能涵養(yǎng)肝木，使機(jī)體處于陰血不足而肝火偏旺，肝陽(yáng)上亢的狀態(tài)。遵循治病必求其本的原則，治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎為主，保存體內(nèi)不足的陰液，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、平肝潛陽(yáng)的目的。藥用生地、天冬、葛根、杞子、龜板等養(yǎng)陰滋腎，其中葛根為養(yǎng)陰清熱之佳品。現(xiàn)代藥理證明葛根有雌激素樣作用，能增加未成熟小鼠子宮的重量，適合于圍絕經(jīng)期雌激素水平低下的婦女應(yīng)用；龜板除了養(yǎng)陰之外還兼能平肝潛陽(yáng)，取其一藥兩用之意。斟加生石決明、生白芍、天麻、澤瀉、鉤藤清肝瀉火，降低血壓；兼有膽囊炎用金錢草、黃藥子、郁金疏肝利膽。二診右脅下隱痛已除，而夜寐仍不寧，故原方去金錢草、黃藥子、郁金改用龍齒、合歡皮、夜交藤重鎮(zhèn)安神。三診藥已見效，故守原方出入而收全功。